性病防治第六課：B肝、C肝：「綠茶婊」

B肝 C肝

「沒人拿它當性病」

顯微鏡下的B肝病毒（HBV）

顯微鏡下的人C肝病毒（HCV）

①B肝（HBV）全稱乙型肝炎病，是一種DNA病毒，屬於嗜肝DNA病毒科。根據目前所知，HBV就隻對人和猩猩有易感性，引發乙型病毒性肝炎疾病。這是傳染性疾病，不是遺傳病，早已經有了安全的乙型肝炎病毒疫苗，醫學在發展，治療的新葯也在推出，治癒的病例會越來越多。

②C肝（HCV）全稱丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。未來20年內與HCV感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進入未接種B肝疫苗者的身體，依然可造成感染。乙感病毒潛伏期平均達75天，但也可能為30至180天不等。B肝病毒在感染後30至60天即可發現，可能持續存在並發展為慢性乙型肝炎。

① 根據世界衛生組織，在高流行區（如中國），母嬰傳播、（5歲以下兒童間的）水準傳播是B肝病毒傳播的主因。好在近年來我國B肝母嬰傳播阻斷工作和免疫工作（B肝疫苗）進展的越來越順利，越來越少的新生兒，兒童被感染B肝病毒。

② 乙型肝炎也可以通過皮膚或黏膜接觸被感染血液和各種體液傳播，以及通過唾液、經血、陰道液、和精液傳播。也就是說，乙型肝炎也可通過性傳播，特別是未接種疫苗的男男性行為者和有多個性夥伴或與性工作者有接觸的異性戀者。

③ 血液傳播、如共用靜脈吸毒針管、被汙染的醫療器具等也會傳播乙型肝炎病毒。

根據世界衛生組織官網以及美國疾控中心資料來看，B肝病毒（HBV）不通過汙染的食物和水、共用餐具、哺乳、擁抱、親吻、握手、咳嗽、噴嚏傳播。

① C肝病毒是一種血液傳播病毒，最為常見的傳播方式為：

a、以共享注射器具方式注射毒品、

b、重複使用或者未徹底消毒的醫療器械（尤其是針筒和針頭）、

c、輸入未經篩查的血液和血製品。

② C肝病毒也通過性傳播（與B肝相似，但是有研究顯示，與HCV患者發生性行為感染HCV的概率並不比與未感染HCV的人發生性行為感染的概率高，但是MSM人群，尤其是感染了HIV的MSM人群更易通過性傳播感染HCV）[美國CDC]，並且可從受到感染的母親傳給其嬰兒。

C肝病毒（HCV）不會通過母乳、食品或水傳播，也不會通過與感染者擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播。需要注意的是，目前C肝還沒有成熟的疫苗可用，所以做好防護是一定的。

B肝、C肝感染都是病毒侵犯肝臟，在臨床癥狀上並沒有差異性。體征上也基本相同。其鑒別診斷高度依賴於輔助檢查。

B肝跟C肝是可以同時感染的，不過一般C肝病毒的複製會抑製B肝病毒的複製。所以對於同時感染者，治療C肝的同時應該注意B肝病毒的複製情況，如出現活動，應同時治療。

① 疲乏：容易疲倦、無活力。

② 納差厭油：既往往喜歡吃肥膩的食物，但又會突然沒了胃口。聞到油煙味，有噁心反酸感。

③ 黃疸身目黃染、尿色黃：肝臟損害，虹膜因為與膽紅素結合能力最高，所以容易看出黃染（與其它藥物性、食物性黃疸鑒別點）。

④ 肝區不適感：肝臟在右側胸部下方，具體可見下圖。（注意因為呼吸及步伐配合不當時，也是可以有肝區不適的)

肝 區

感染後如果出現臨床癥狀，一般已經是可以檢測出的。

感染C肝病毒（HCV)後，基本上都沒有明顯的臨床癥狀，只有少數病人會有輕微癥狀。也因此，C肝被視為「沉默的殺手」。

在一系列肝炎中，A肝、B肝早已被熟知，而我們對C肝卻知之甚少，因此診療過程中極易被忽視。此外，全球C肝的感染率約為3%，呈現出全球性流行態勢。可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌。

雖然，C肝發病幾乎是無癥狀或者癥狀非常輕微，但它並不像人們所想像的那樣危害較小。相反，正因為它的臨床表現較輕，所以重疊感染率和病死率較之B肝會更高。

單純的B肝病毒攜帶者如若肝臟病變輕微，可暫時不治療，只需定期隨訪和觀察便可。但C肝則恰恰相反，一旦感染，它對肝臟的損害就會持續進行。因此，無論患者是否有癥狀，只要其體內攜帶了C肝病毒（HCV），就應儘快將其清除，不宜拖延。

由於C肝病毒是RNA病毒，很容易變異，目前還沒有疫苗可以預防。

生命周期不同，治療難度顯差異

B肝病毒是DNA病毒，其生命周期是要經過肝細胞的細胞核的，會在細胞核內形成cccDNA(共價閉合環狀DNA)，且其半衰期非常長，很難從體內清除，因此即使治療B肝達到了臨床治癒，cccDNA也無法完全清除。

而C肝病毒為RNA病毒，其生命周期並不經過肝細胞的細胞核，直接在肝細胞質中完成了整個複製過程。因此C肝病毒能夠完全清除，即達到完全治癒。

另外，值得注意的是，注射B肝疫苗後，B肝表面抗體水準會逐年下降，維持時間則因人而異，有某些資料表明，有效期為5年，但也有達10年以上的。但只要表面抗體仍然存在，則證明免疫能力依舊。如果抗體消失，那麼應該再次接種B肝疫苗。

① B肝

熒光PCR法、競爭PCR法、PCR酶聯免疫吸附法、熒遊標記物法和PCR酶聯化學發光等方法。

② C肝

肝功能、C肝病毒抗體、C肝病毒定量、影像學、肝臟瞬時彈性波掃描、肝組織活檢。

① 干擾素（區分有短效及長效）

應用干擾素治療的有一定的治癒率（相當的低），且無需終身給葯。

但應用干擾素治療的缺點是：

治療啟動時間需選擇，有禁忌症，需要皮下注射，費用高，可能出現藥物導致的併發症。但是如果條件適合，建議年輕患者首選干擾素。

② 核苷酸類似物藥物[美國CDC]

控制病毒複製，目前是建議服藥2年以上，甚至終身服藥。

優點是：

治療啟動條件寬、便宜、口服用藥、副作用少。

但其缺點是：

無治癒，長期服藥有耐葯。在合併肝硬化，較嚴重肝損害，中老年肝炎患者中是首選。

干擾素聯合病毒唑（利巴韋林）

PS：具體請遵醫囑

遺憾的是，病毒並不能完全清除，B肝病毒的基因和你的基因融合在一起了，潛在致癌。慢性B肝的目標是監測病毒活動，保護肝功能，提高生活品質。其實大多數感染B肝的人都自愈了，只有一部分人才變成慢性。而C肝有70%以上變成慢性，難以治癒，而且C肝感染年齡越早，越危險。

慢性B肝和慢性C肝的不規範治療的最終結局是，肝硬化、肝癌。如果愛惜自己的身體，生活有規律，可以延長到達正常壽命水準。

1、B肝疫苗

2、規律的生活作息、良好的生活習慣

3、正確使用安全套

4、hepatitis B immune globulin (HBIG) 可以用於B肝的暴露後預防，但是並沒有專門針對C肝的暴露後預防藥物[美國CDC]

美國CDC https://www.cdc.gov/std/tg2015/emerging.htm