B肝有幫凶，癥狀加重需考慮丁型肝炎聯合或重疊感染

B肝大家都見多了，對A肝、C肝也不陌生，但多數普通群眾對丁型肝炎卻不熟悉，可能更想不到，約5%到20%的B肝病毒感染者，存在暴露於丁型肝炎的血清學證據。丁型肝炎病毒感染會加速B肝感染的病程，使肝臟損害進展為肝硬化、肝功能失償、甚至肝癌。

丁型肝炎可以說是B肝的幫凶，就如狼狽為奸。因為，丁型肝炎病毒是一種有缺陷的RNA病毒，必須有乙型肝炎病毒感染存在時才能感染宿主，進行複製。丁型肝炎通常是通過與受感染的血液或體液在胃腸或粘膜接觸傳播，感染肝細胞的病毒顆粒具有乙型肝炎病毒的外殼，是真正的親密無間呢。丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒的傳播方式是相同的，主要是不安全的輸血、未消毒的注射或其他醫療方式、與感染者共用刮鬚刀或牙刷、以及無保護的性行為。感染後潛伏期一般為4到20周，按感染病程的不同，丁型肝炎與乙型肝炎有合併感染及重疊感染兩類。

丁型肝炎合併感染是指以前沒有感染過乙型肝炎病毒，而且同時暴露於乙型肝炎病毒與丁型肝炎病毒的風險中，並發生兩種病毒的合併感染。這類的病例中的90%成人會產生保護性的抗體並清除感染，多在感染後的6個月自行消退，其餘的則可能帶來肝功能衰竭並危及生命。

丁型肝炎重疊感染的危害性更大，指的是那些已經感染乙型肝炎病毒的無癥狀攜帶者或者是慢性乙型肝炎患者，又發生了丁型肝炎病毒感染。這樣的感染會有70%最終發展為肝硬化，而在隻感染乙型肝炎病毒的病例中肝硬化的發生率為15%至30%。重疊感染時，丁型肝炎病毒的複製會更明顯，肝炎的癥狀會更嚴重，患者多表現為慢性感染的急性發作或是因病情的惡化演變為重症肝炎。

從全球範圍來看，目前有約2.57億慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這其中有約1500萬到2000萬人感染了丁型肝炎病毒。丁型肝炎病毒合併感染在北美較為少見，但在中國、俄羅斯、蒙古、羅馬尼亞、土耳其、中東、巴基斯坦、非洲、亞馬遜河流域等地則較多見。我國乙型肝炎病毒攜帶者目前約為1.2億，而且處在丁型肝炎病毒的高流行區，因此，進行丁型肝炎病毒的檢測很有必要。

丁型肝炎病毒感染的檢測第一步是做HDV抗體檢查，如果感染過但已經清除，測試的結果也會是陽性。隨後需要進行HDV RNA檢測，來確定是否有活動性感染。此外，還需要結合肝臟超聲和成像等檢查，以評估肝臟狀態。對於進行抗病毒治療但沒有免疫應答的乙型肝炎患者，以及出現肝臟損傷癥狀者，都應該進行HDV檢測，在排除脂肪肝、酒精肝、環境毒素等影響後，應該考慮到肝臟損傷很有可能是合併感染或重疊感染，而這種情況會加快肝纖維化的進程，並與早期償性肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等相關。簡單地說，如果不了解丁型肝炎及其危害，那就是一個難以把握病程及治癒希望的B肝患者。

對於丁型肝炎還沒有學界認可的特效治療藥物，目前有採用干擾素持續治療的嘗試，有研究報導24周治療後，HDV RNA的轉陰率可達25%以上，不過對長期結局如何則不清楚，因為無法判斷複發是否延遲複發還是新的感染。用於乙型肝炎的抗病毒治療對丁型肝炎則無效。從預防來看，現在沒有針對丁型肝炎的疫苗，但是，研究證實對乙型肝炎病毒有免疫性的人也不再感染丁型肝炎病毒，因此，通過接種乙型肝炎疫苗，可以間接達到預防丁型肝炎病毒感染的目的。

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