乾貨｜如何看懂宮頸癌診斷報告？

都說病理檢測是宮頸癌診斷的「金標準」。

如何在病理報告單上發現腫瘤「信號」，初步了解病情的輕重緩急，不僅僅是醫生的責任，我們也要學會哦！

1

宮頸癌的病理診斷有哪些方法？

從病理角度，診斷主要有兩個方法。第一是細胞學的診斷，目前運用較廣泛的是TCT（液基薄層細胞學）。醫生會在女性陰道內取一些細胞做成塗片，置於顯微鏡下觀察，如果發現宮頸異常細胞，結合觸診和體格檢查有異常，醫生就會安排第二項診斷方法，即組織學診斷，採用的方法就是活檢。

一般，細胞學診斷起到了篩查的作用，能對疾病初步定性；組織學診斷起到確認的作用。臨床醫生最終需要根據組織學的診斷結果，來進行治療決策。

2

什麼是宮頸癌的病理報告？

宮頸癌患者的組織學病理報告類型大致有兩種，一種活檢報告，是治療前用以定性的，明確腫瘤的良惡性以確立治療方案；另一種為切除手術標本病理報告，旨在明確疾病分期，是否有轉移、浸潤深度如何，用以評估預後並指導下一步治療方案。

3

宮頸癌的病理組織分為幾類？

按照世界衛生組織的定義，宮頸癌包括很多類型，主要是鱗癌，其次是腺癌。無論是鱗癌還是腺癌，又能分成不同的亞型。

臨床醫生會根據病理報告診斷的不同亞型，確立治療策略，評估預後。

有些特殊類型的宮頸癌，如宮頸小細胞癌，預後差，5年生存率低，治療方案也很特殊。

4

以下名詞是什麼意思？非典型增生、CIN、原位癌、間質浸潤、浸潤癌、CIGN、CIN病變累及腺體、低分化/高分化

一般認為，從正常細胞發展到腫瘤細胞，都要經歷如下過程，即：正常─增生─非典型增生─原位癌─浸潤癌。非典型增生是指上皮細胞形態和結構發生改變，是從良性改變到惡性改變的中間站，但還不足以診斷為癌。因此，臨床上也將非典型增生稱為「癌前病變」。

CIN是病理報告中最常見的術語，特指宮頸的鱗狀細胞上皮內瘤變的英文縮寫。它是指基底膜上方的上皮細胞出現了異變。按上皮細胞的異變程度和異變細胞佔全層上皮的厚度分為三級，級別越高，異變越重。一般CINI是輕度的非典型增生，CINII是中度的非典型增生，CINIII包括重度非典型增生和原位鱗癌。

原位癌是最早期的癌，在分期上被視為0期。此時，病變細胞全部佔據上皮全層，但基底膜完整，無間質浸潤。原位癌患者可以選擇相對保守的治療，如宮頸錐切，就能達到很好的治療效果。

間質浸潤即癌細胞穿破基底膜而侵入間質。

浸潤癌分為早期浸潤和浸潤性兩類。早期浸潤癌的浸潤深度標準3-5mm內（FIGO分期IA1，IA2），早期浸潤癌和原位癌一樣，也可以採取錐切等較保守的治療。浸潤性癌就需要再去比較激進的治療方法，如宮頸根治術、放化療等。

CIGN是指宮頸的腺體上皮內瘤變，是腺癌的癌前期病變，可以隨時間推移進展成為宮頸腺癌。

CIN病變累及腺體，是指異變細胞像「爬山虎」一樣，沿著鱗狀上皮與腺管上皮往下攀爬，蔓延和攀附在腺體上，但沒有突破腺體上皮的基底膜，仍屬於原位性質。但如果是廣泛地累及腺體，那發生早期浸潤的幾率更高。在病理報告中提及這一點，有助於提醒臨床醫生，要注意病情繼續發展的可能。

炎性改變通常會報告「慢性炎症」，是完全良性的改變，女性可能需要抗炎治療。

低分化/高分化是根據細胞的形態，是一種組織學的分級。通常分化越低，細胞形態越不規則，像個醜八怪，而此時的腫瘤惡性程度越高，預後更差。

5

病理報告中哪些字詞是關鍵？

首先明確是否出現了腫瘤性病變（如「CIN」或「癌」），一旦出現，要看是否是前期病變或早期病變，出現了「浸潤性」一詞，通常已經不是早期病變了。無論是癌前病變或已經是癌了，都應及早就醫治療。

6

如何從病理報告，判斷宮頸癌分期？

舉一個例子，「腺鱗癌」說明這是一個惡性腫瘤，是腺癌和鱗癌合併的一種亞型。從治療來說，就需要能兼顧針對腺癌和鱗癌敏感的方法，綜合考慮。「低分化」說明其惡性程度高，預後較差。

其次，「侵潤間質全層達宮旁」、「癌累及宮旁組織及子宮體下段深肌層」是一個分期的術語，說明已經有向外侵犯，不是早期癌。

再次，「所有淋巴結均未見轉移」，對之後放射治療的範圍有重要意義，涉及到放射照光要涵蓋哪些位置。

需要提醒的是，病理報告並不是分期的唯一標準，還要結合影像學，如CT、磁共振等檢查，才能最後明確分期。

7

病理報告除了診斷病情外，還有什麼樣的意義？

病理報告是臨床醫生進行治療的依據。它既是一份「判決書」，也是臨床醫生對患者進行個體化治療的「參照依據」。

搜索檢逸微信公眾號，在家就能預防宮頸癌！