根除幽門螺桿菌——預防胃癌的一級措施

2018年最新癌症數據表明，我國的胃癌發病率和死亡率居惡性腫瘤第二位，而我國胃癌的新發病例及死亡病例數分別佔全球總數的44.1%和49.8%1，降低胃癌的發病率和死亡率成為亟待解決的重大公共衛生問題2。在預防胃癌的措施中，根除幽門螺桿菌（Hp）為一級措施。

Hp感染是胃癌的最主要病因之一

1994 年國際癌症研究機構（IARC）將 Hp列為 I類致癌因子，現已證實 Hp感染是慢性非萎縮性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生胃癌這一演變過程的始動因素3。一項 meta 分析表明，Hp感染可使胃癌發生風險增加2倍，而另一項前瞻性研究發現 2.9%的Hp陽性患者最終進展為胃癌，而 Hp 陰性患者無一例發展為胃癌4。

2016年一項權威數據表明，所有歸因於感染所致的癌症負擔中，Hp感染居首位，我國歸因於感染的癌症負擔佔24.2%，其中歸因於Hp感染的癌症（包括胃癌）負擔鋼彈42%（圖1）5。

圖1 我國歸因於感染的癌症分布情況

圖片來源：Plummer M, et al. 2016

Hp 感染是胃癌最重要且可控的

危險因素

大量研究證據顯示，腸型胃癌(佔胃癌大多數)的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果（圖2）。據估計，約 90% 非賁門部胃癌的發生與Hp感染相關；環境因素在胃癌發生中的總體作用次於 Hp 感染；遺傳因素在約 1%～3% 的遺傳性瀰漫性胃癌發生中起決定作用。因此 Hp 感染是目前預防胃癌最重要且可控的危險因素6。

圖2 胃癌的可控及不可控因素

圖片來源：中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組

劉文忠教授報告幻燈

根除Hp可有效降低胃癌患病風險

多項研究證實，根除 Hp可消除或降低胃癌發生風險7。在我國胃癌高發區山東省臨朐縣開展的隨訪15年的多因素乾預試驗表明，根除Hp能夠有效降低慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生等癌前病變及胃癌的發生，可使癌前病變及胃癌的發病風險降低39%8。最新一項覆蓋73237例根除Hp患者隨訪時間超過十年的香港研究數據表明，僅0.27%進行Hp根除治療的感染者發生胃癌，相比未進行根除治療的Hp感染者胃癌風險降低50%以上，且這一結果對超過60歲的老年患者同樣適用（圖3）9。

根除 Hp雖不能消除已有胃黏膜萎縮和（或）腸化生者的胃癌發生風險，但對高風險的患者，例如早期胃癌患者，在內鏡下成功去除早期胃腫瘤後，根除 Hp亦可使異時胃癌發生風險下降2/37。

圖3 2018年香港數據：根除Hp後胃癌風險

降低50%以上

圖片來源：Leung WK, et al. 2018

Hp感染作為胃癌的主要病因之一，是胃癌最重要且可控的危險因素。我國大量研究結果也表明，根除Hp可有效降低甚至消除胃癌風險。國際癌症研究機構（IARC）抗擊胃癌共識報告建議：所有國家應將胃癌納入國家癌症控制計劃中，國家應進行基於自然人群的 Hp 篩查及治療項目的探索3,10。我國作為Hp高感染地區，胃癌的負擔仍然很重，需在進一步重視 Hp 感染危害的同時，將根除Hp作為胃癌的一級預防措施，降低我國胃癌的總體發生率。

參考文獻

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6. 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組，劉文忠，等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告．中華內科雜誌. 2017. 56（7): 532-545．

7. 陸紅. 根除幽門螺桿菌預防胃癌. 中華消化雜誌. 2016. 36(1): 17-18.

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9. Leung WK, et al. Effects of Helicobacter PYLORI Treatment on Incidence of Gastric Cancer in Older Individuals, Gastroenterology. 2018. doi: 10.1053/j.gastro.2018.03.028.

10. Herrero R, Park JY, Forman D. The fight against gastric cancer - the IARC working group report[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2014, 28(6): 1107-1114. DOI: 10.1016/j.bpg.2014.10.003.

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