反覆揣摩，得出通治常見病的「三條線」

效如蜉鼓「三條線」——孔門中醫臨證精華

孔少華口述 阮勁平整理

孔少華先生乃「四大名醫」之一孔伯華先生之子，自幼隨父侍醫，秉承家學，師古不泥，立論新異。臨床近五十年，無論在溫病還是雜病方面均有著顯著療效和獨到特點，尤其以溫病理論在治療內科雜病方面，頗有建樹，自成體系。

臨症經驗及特點

傷寒學說與溫病學說，在臨床中不僅可以應用於熱性病的治療，也均可有效指導各種內科雜症的治療。傷寒學派善用古方，也稱經方派；溫病學派喜用涼葯，故也稱時方派；兩個學說一寒一熱，似乎互相矛盾，但實質是一脈相承，互相補充。

其實這正是醫學領域裡有所發現和創新之體現。所以，我以為無論經方時方，只要方與證合，即可大膽放手使用，不必拘泥，但臨床上須隨證加減，靈活掌握，尤以辯證之有無錯誤為第一要旨。

余自幼隨父學醫，覽軒、岐、仲景之書，勤讀王冰所注內經之素問，苦憶溫病條辨之文章，明傷寒之論理、金匱之成方，幾十年臨證中，細心推求病之所在，因時因地，辯證施治，靈活用藥，於危急險要之證，應手而愈者甚多，誠信徐大椿之用藥如用兵之妙。以下就個人臨床體會及用藥經驗在這裡提出，與醫案部分遙相呼應，便於掌握。

臨床觀察中發現，大多數疾病用經方能治，用時方也能治；少數疾病有些用經方效果好，但更多用時方效果好。即使是經方、時方都能治的疾病也往往是時方方法更穩妥。這是因為什麼呢？

筆者以為：這跟現代人的體質與疾病譜有關。現代人陰虛濕熱者多而陽虛者少，原因諸多。儘管生活水準提高，各方面的保障增強，平均壽命也不斷延長，但同時也產生了一些問題：一是飲食方面，熱量較高，攝入多而運動量少，攝入的沒有充分利用，也不能徹底代謝排出，積留體內，就是濕熱；二為工作緊張，精神壓力大，睡眠時間短，這些都會傷陰；三是過食辛辣厚味也會傷陰助濕。

中醫認為睡眠是一個養陰的過程，天人相應，晚上陽入於陰，人即入睡，可現在人們往往要接近甚至超過午夜才睡，午夜正是陰氣最盛之時，此時不睡更易傷陰。

另外，內經雲：「年過四十，陰氣自半」。現在中老年患者佔了很大比重，這一部分人肝腎陰虛的尤多。因此綜觀現代人的體質，兒童和青壯年多為實熱或濕熱，而中老年多為陰虛肝熱或陰虛濕熱。故治療中注重清熱化濕與滋陰，療效會顯著增加，而這往往是後世溫病學派的特長。經方葯偏溫燥，雖然在方證相對時效如桴鼓，但對有內熱或陰分不足者產生諸多不適，而且更易傷陰。這就是為什麼有人說古方不治今病的原因。

先父孔伯華在溫病和雜病治療上有著獨特的見解。筆者在繼承其學術基礎上針對當今實際情況有所發揮，概括如下：

一、兒童和青壯年體質多為實熱或濕熱，中老年體質多為陰虛肝熱或陰虛濕熱。

二、外感病傷寒者少，溫病者多，且伏邪溫病較常見。伏邪的本質是陰虛內熱或兼濕邪。

三、因內熱陰虛者且多兼濕邪，故外感病感邪後化熱較快。治療上要注重及時清熱併兼顧養陰利濕。

四、治療內傷病也常以溫病伏邪學說為指導，注重滋陰化濕，立「滋潛滲化和調方」，臨床許多病都可在此方基礎上加減治療。

筆者總結臨床上常見疾病一般可分為三類。

第一類是外感病，病位常在上焦，多為肺熱，兼見中下兩焦之病。

第二類為內傷病，中焦痰濕為患，兼及上焦，常見脾胃病及心臟病。

第三類為內傷病之陰虛肝熱脾濕，病位以下焦為主，兼及中上兩焦。

針對此三類病證，臨床中常以三條線來論治。簡述如下：

一、外感病證

第一條線是針對上焦之外感病初起。今天的外感病多以風溫為主，針對當今內熱者多，化熱迅速的特點，余治療風溫往往辛涼輕劑、平劑、重劑一起用，即桑菊飲、銀翹散、白虎湯一起用，辛涼解表與清裡同施，常能取到葯進熱退之功。在清熱疏表的同時，常加利濕與滋陰之品，如霍石斛，炒知柏、滑石塊之類。

一般風溫常用方如下：

生石膏30克（先煎）、薄荷葉5克、地骨皮10克、炒知柏各10克、霜桑葉10克、杭菊花10克、金銀花15克、金銀藤30克、青連翹10克、全蟬衣10克、大青葉15克、條黃芩10克、鮮葦根30克、滑石塊15克、鮮石斛30克

其中薄荷葉與地骨皮合用，解表退熱效果極佳，解表同時又兼有護陰之功，臨床觀察並無斂邪之弊；全蟬衣、大青葉合用利咽止痛效果很好。肢體酸痛者，加嫩桑枝30克。裡熱盛者加羚羊鎊1.5克先煎，紫雪一支沖服 。臨床上體會大多數外感熱病初起皆是屬於此種類型。

此方為解表清裡之劑，應用時須注意生石膏一味。外感初起時，若熱仍在表，尚未入裡者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脈浮大中空者，為裡虛，不可用，當用甘溫除熱之品。但臨床所見，外感入裡化熱者為多，大多數情況都屬於生石膏應用範圍。

有醫生認為生石膏為大寒之品，應用時非常謹慎，其實生石膏味辛性微寒，質重氣輕，既能解表發汗，又能清氣泄火，一般確屬熱證，無論外感內傷，只要不是氣血虛弱，或濕遏熱伏者，但用無妨，取效甚捷。關於生石膏的應用，先父孔伯華先生在其《石膏藥性辨》中論之甚詳。

另外，夏秋之際，暑濕偏盛，此時的外感熱病常伴有吐瀉中滿、周身困頓等濕濁阻於中焦之證，對此類外感熱病，以藿香正氣、三仁湯之類加減，常用方如下：

藿香梗10克、紫蘇葉5克、大腹皮10克、薄荷葉5克、金銀花15克、青連翹10克、條黃芩10克、川黃連5克、滑石塊15克、白通草5克、杏仁泥10克、白豆蔻5克、生薏苡仁30克、茅葦根各15克、法半夏10克、霜桑葉10克、杭菊花10克

還有一種陰虛挾濕的發熱比較少見，症見陰虛低熱，下午潮熱，以青蒿鱉甲東加減。

陰虛與濕熱交織在一起的低熱往往比較纏綿難愈，見症午後潮熱，舌苔黃膩，以青蒿鱉甲湯合三仁東加減：

生鱉甲15克（先煎）、嫩青蒿10克、地骨皮10克、生知柏各10克、金銀花15克、青連翹10克、杏仁泥10克、白豆蔻5克、生薏苡仁30、鮮茅葦根各30克、鮮石斛30克、鮮生地30克、滑石塊15克

以上是余臨床門診常見之外感病的論治。當然，溫病失治或治療不當，由表及裡，變證很多，當依衛氣營血三焦辯證論治，前人論治甚詳，此不贅述。

二、內傷病證

第二條線是針對中焦脾濕為患。余則認為當今社會條件下脾陽虛脾氣虛的患者比較少見，而主要矛盾是肝胃不和，濕阻中焦不化，進而升降失常。當以二陳湯健脾化濕和胃通降為主，稍佐舒肝之品。二陳湯中常以橘子核絡代替橘子皮，以增強理氣通絡之力，並常加旋復花、生赭石以降逆，炒枳殼、全瓜蔞、萊菔子、大腹皮等下氣通腑，六神曲、白豆蔻和胃消食，舒肝不用柴胡，以防其竭肝陰，而用香附鬱金，並加霍石斛以養胃陰。基本方如下：

橘子絡核各15克、生赭石12克、旋復花12克（布包）法半夏10克、雲茯苓30克、炒枳殼10克、六神曲10克、白豆蔻5克（打）、香附米10克、滑石塊15克、霍石斛30克、全瓜蔞30克、萊菔子10克

中焦之痰濕鬱結，常累及上下兩焦，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，咳嗽痰多者余常伍以二陳湯，健脾燥濕化痰，效果甚佳。

上焦之循環系統疾病，余認為淤血為患者並不多，而以痰濕阻絡者為主，因此臨床常以溫膽湯化痰通絡加減，基本方如下：

橘子核絡各15克、法半夏10克、雲茯苓30克、炙甘草3克、炒枳殼10克、全瓜蔞30克、青竹茹15克、香附米10克、紫蘇梗5克、桑寄生30克、六神曲10克、霍石斛30克、滑石塊15克、血琥珀5克（同煎）

余體會此方中法半夏為燥濕化痰之主葯，能振奮胸中陽氣，具有強心作用，臨床體會，此方治療痰濕阻絡之胸悶胸痛療效甚佳。而他醫常用活血溫通之法，常有辛竄傷陰之弊。

心氣陰兩虛者加生脈飲：南北沙參各15克、麥冬10克、五味子3克，重者以西洋參5克代替沙參。

可以看出，余在治療心臟病時一般不用活血溫通之法，此方與中焦脾胃方相近，故同為一條線。

三、內傷病之陰虛肝熱脾濕

第三條線是針對今人陰虛肝熱脾濕而設。側重在中下兩焦。

今天的中老年人陰虛肝熱脾者多，臨床上諸多病症皆是陰虛肝熱脾濕為患，余將溫病伏邪學說引入內科，立「滋潛滲化和調方」，注重滋陰清熱化濕，每收良好效果，其方如下：

生牡蠣15克（先煎）、生石決明30克（先煎）、生代赭石12克、旋復花12克（布包）、桑寄生30克、炒知母、炒黃柏各10克、川牛膝15克、滑石塊5克、橘核、橘絡各15克、法半夏20克、雲茯苓30克、霍石斛30克、血琥珀5克（同煎）

此方著力於中下兩焦。其中生牡蠣、生石決明鹹寒入下焦，滋陰平肝潛陽，生赭石旋復花鎮肝降胃，四葯相配，共奏滋潛順降之功，炒知柏滋肝腎陰分而清虛火，桑寄生平補肝腎而通經絡，川牛膝引氣血與諸葯下行，滑石塊清熱利濕、使濕熱從小便而走，橘子核、法半夏、雲茯苓運脾化濕，霍石斛養胃陰，橘子絡通絡化濕以助寄生，琥珀取其活血安神並助化濕利濕。橘子核溫理下焦之氣以防知柏之涼遏。

諸葯配合，在固護下中兩焦之陰的基礎上抑肝降胃，清熱利濕，滋陰而不助濕，利濕而不傷陰，使一身濕熱從小便而出，陰虛之浮陽得以下潛，從而身輕神爽。此方運用極為廣泛，加減可以治療高血壓、中風、糖尿病，婦科疾病，更年期綜合征，多種腫瘤等多種疾病，余臨床一半以上的病人均以此方加減。

以上是余治療常見疾病的基本思路，上焦肺系外感一條線，上焦心系與中焦肝膽脾胃一條線，中下焦陰虛濕熱一條線。余認為以此三條線辯證施治、隨證化裁，治療一般常見疾病皆能取得較好療效。