武漢連續4日零新增但仍有1794名重症患者 他們的救治情況如何？

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3月21日下午，武漢市肺科醫院ICU一區，來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內蒙古六省區市10家醫院的12名呼吸、重症、心外等學科的專家聯手，用全球最高生命支持儀器VVAECMO（體外膜肺氧合的最高形式），為一名已經休克的危重新冠肺炎患者爭取5%生的希望。據媒體報導，這是新冠肺炎疫情發生以來，在武漢進行的最高難度救治行動。

隨著湖北及武漢連續4天“0”新增，大家的關注點開始轉向危重症病人的救治。此前，中國工程院副院長王辰接受採訪稱，疫情現階段的主要任務之一是危重症病人的救治。據國家衛健委官網消息，截至3月21日24時，全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團，現有確診病例5549例，其中重症病例1845例；武漢全市現有確診病例5143人，其中重症病例1794例。

危重症病人目前採用什麽救治方法？救治難點在哪裡？他們有什麽普遍臨床特徵？紅星新聞記者對話武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭志勇。

“100多名危重病人存活率大約為75%”

紅星新聞：目前危重症病人救治情況如何？

彭志勇：除了中南醫院本院，我們還參與了武漢市第七醫院ICU的建設，另外雷神山醫院也開了兩個ICU病區，加起來大概收了100多個危重症病人。我們統計了一下，這100多個病人的存活率大概在75%，他們都是從“鬼門關”走出去的。

紅星新聞：危重症病人普遍的臨床特徵是什麽？救治難點有哪些？

彭志勇：他們年齡偏大，病存時間長，自身還有多種基礎疾病，輾轉了多家醫院，最後轉到我們這裡來。可以說，現在剩下的重症病人都是治療難度很大的病人。越到後面，他們的肺功能損害越大，就越難以救治過來。目前每個定點醫院都有國家級的專家在參與、指導救治，所以大家都在盡全力。

紅星新聞：危重症病人的救治方法是什麽？

彭志勇：我們有一套救治步驟和流程，也會根據病人的病情變化隨時調整。重症病人治療的主要辦法是供氧，一般是高流量供氧，然後是無創呼吸機供氧，如果病情進一步惡化還會採用有創插管供氧，最後對於那些休克、瀕臨死亡的病人會採用ECMO（體外心肺支持）。

“ECMO是給病人機會，但無法挽回肺部不可逆轉的損壞”

紅星新聞：能否點評一下現行重症治療的幾種方案？中南醫院正在實踐的是哪種？

彭志勇：血漿治療我們醫院嘗試了一兩個病人，病人太少了不好評估。其實新冠病毒最大的危害是攻擊人的免疫系統，導致淋巴細胞減少，肺功能受到損害，呼吸衰竭。也有很多病人的免疫力下降，導致多器官併發症，多器官衰竭而死。我們現在最關鍵的是保證病人的器官功能不要損壞太厲害了，特別是防止肺的損害。

紅星新聞：1月22日，您主導用ECMO（體外心肺支持）技術成功救治第一位新型病人，之後類似的成功例子多嗎？

彭志勇：我總共做了10多例，大概有一半的病人從ECMO裡存活了下來。從存活的這幾例來看，最關鍵的是病存時間不能太長，如果病存時間太長，肺就不可逆地損壞了，再用ECMO就沒效果了。ECMO是給病人機會，這個期間不會因為缺氧而死亡，但是最後還是要撤ECMO，如果肺部損壞，ECMO就撤不了了。

另外，年齡也是一個因素，如果病人年齡很大，還有很多基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、心髒病等，那麽這些人病人的救治就很困難。

紅星新聞：目前一個危重症病人的花費大概是多少？

彭志勇：這個很難算出來，取決於一個病人接受了什麽樣的治療，如果一個病人的器官損壞越多，做的治療越多，花費的錢就越多。

“期待有突破性的治療方案”

紅星新聞：2月初你們在《美國醫學會雜誌》發表了中南醫院研究新冠肺炎的論文，138人有36名轉入ICU，有6人死亡，危重症率為26%，死亡率為4.3%。後來的死亡率為什麽會高很多？

彭志勇：當時這個數據來源於1月1日到1月28日，我們醫院收治的病人，後來陸陸續續從外面轉了很多重症病人進來，危重症率就變高了。目前我們根據病人的樣本也在進行新的總結和研究，結果還沒出來，所以不好說。

紅星新聞：有研究稱重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病”，SARS只是摧毀呼吸系統，新冠肺炎是免疫系統淪陷，所以治療加了免疫抑製劑。但最新研究稱抗艾滋藥物克力芝無明顯療效？

彭志勇：這個說法確實只能適用於重症患者，輕症病人沒有這個問題。極少數危重病人，他既有肺部損害，又有免疫系統損害，這部分病人比較麻煩。

紅星新聞：那可不可以理解為目前危重症病人的救治還沒有突破性的治療方案？

彭志勇：我們期待有突破性的治療方案。

紅星新聞記者 潘俊文 藍婧

攝影 王效 陶軻 編輯 李彬彬