鼠疫之後，最近又一種陌生的傳染病登上熱搜。
蘭州市疾控中心發布消息，截至12月7日中午12點，中國農業科學院蘭州獸醫研究所有317名師生進行布魯氏菌檢測，其中96人呈布魯氏菌血清學陽性。不靠明星，此消息仍在知乎實時熱榜上以872萬熱度強勢搶佔第6位排名。
顯微鏡下小得像細沙一樣
醫生第一次遇見終身難忘
看到這條新聞，我突然想起，剛工作第一年時，在微生物室輪轉，也碰到過一例布魯氏菌陽性的患者。
有一位男性患者，一直發熱，卻總是查不出什麽原因來，治療效果也不好，從下面的醫院，來到了我們醫院。
對於不明原因發熱，持續不退的，有時會做血培養。一般血培養的陽性率不高。但是一旦陽性，就很嚴重。細菌進入血液循環，形成菌血症，一定不是好現象。
血培養儀對這個患者的血培養瓶報了警——培養陽性，有細菌生長！
我們趕緊把培養瓶中的血液抽出來，塗了個片子，常規的革蘭染色後，放到顯微鏡下面觀察。
看了顯微鏡後愣了，這到底是啥呀？叫了好幾個同事來，大家反覆看，這到底是哪種菌呢？
看山不是山看水不是水，這種菌，極不典型，跟常規的陰性菌比非常小，還有種細沙的感覺。
布魯氏菌，就像中彩票一樣，以前只在書本上聽過，聽起來很耳熟，工作中很少碰到。即便是科裡一些工作多年的老醫生也沒大見過。當然也跟多年前醫學發展水準有限，可能還沒有血培養技術有關，而且現在養牛的、養羊的也少了很多，感染概率不高。
大家湊在一塊，你看看，我看看，都看不出到底是像什麽菌。
還好，科室裡有常備的微生物學百科全書——《臨床微生物學診斷與圖解》。我們一旦碰到疑難少見的菌株，會查微生物圖譜。有些細菌雖然工作中很少見，但可能會被圖譜所收錄。
我們發現圖譜裡收錄的布魯氏菌，跟我們顯微鏡裡看到的有點像，但不能保100%就是。
查閱資料發現，布魯氏菌的觸酶和氧化酶都是陽性的，這對我們而言很簡單，我們快速做了相應的實驗，結果對得上，又詢問了病人，病人家裡養羊，符合布魯氏菌的傳播條件，高度懷疑就是布魯氏菌。
布魯氏菌屬於乙類傳染病，普通的醫院是沒有資格做進一步鑒定的。我們迅速地封存標本，上報疾控中心，由疾控中心進一步核實驗證，最終疾控中心返回的結果是，這個病人的確是感染了布魯氏菌。
平時不常見，見一次忘不掉。經過這次之後，我對布魯氏菌印象非常深刻，在工作之初，就學到了終身難忘的知識。
關於布魯氏病
網友最關心的10個疑問
一次說清！
惡魔一般不來光顧，一旦光顧就沒好事。
話不多說，直奔主題。連專業從事科研的實驗室人員都沒能幸免，可見布魯氏菌有多厲害！愛吃牛羊肉的小白們，更要提高警惕啦。下面我說的10個布魯氏病問題，都和你息息相關，一起來看。
Q1：
布魯氏菌是一種什麽樣的菌？
布魯氏菌病是一種人獸共患性傳染病，是我國傳染病法規定的乙類傳染病（僅次於甲類的鼠疫和霍亂），民間也俗稱“蔫巴病”“懶漢病”。
人類對布魯氏菌屬中的大多數細菌都是易感的。布魯氏菌病，往往先在動物中傳播，由羊、牛和豬、狗等感染了布魯氏菌的動物，再通過各種途徑傳染人類[1]， 比如直接接觸病畜或其排泄物，食用被布魯氏菌汙染的生肉生奶（消化道），接觸被布魯氏菌汙染的飛沫、塵埃（呼吸道）等。
Q2：
什麽情況下容易感染布魯氏菌？已感染的96人會不會傳染其他人？
1.飼養，屠宰，加工動物皮毛肉的人，沒有做個人防護，布魯氏菌可以通過劃傷的皮膚或眼結膜感染。
2.喜歡喝生奶以及吃了未煮熟的肉等容易感染。如果生奶、生肉汙染了布魯氏菌，肉沒有煮熟或做飯過程中生熟案板不分，都容易感染。(小貼士：做飯過程中生熟案板分開。)
3.吸入被布氏菌汙染的飛沫、塵埃。布氏菌實驗室操作人員、皮毛加工企業職工、圈舍打掃等容易通過這種途徑感染。
另外，布魯氏菌只在人和動物之間傳播，不會通過人傳播給人！已感染的96人不會傳染其他人，大家不必恐慌。
Q3：
研究所的學生為什麽會得病？
研究所實驗室發生布魯氏菌擴散，最可能的原因是，研究所的動物感染了布魯氏菌，學生在做實驗過程時，動物將布魯氏菌傳染給了人。
根據初步調查結果，此次感染，多為研究所的學生感染。他們多是一線執行者，經常更直接接觸實驗動物，有的同學嫌麻煩，還沒做好個人防護包括穿戴工作服、橡膠手套、帽子等就直接做實驗，吸入了被布氏菌汙染的飛沫，或者在皮膚破損時就開始實驗操作，這樣都會很容易感染布魯氏菌。
Q4：
生活中，不小心感染布魯氏菌，會有什麽症狀提示？
布魯氏菌潛伏期一般為1~3周，平均為2周。
被感染的人，多數跟家畜或家畜製品接觸過，或是到過布魯氏菌疫區，甚至跟布魯氏菌的培養物接觸過。急性感染後，一般會出現發熱、寒戰、頭疼。出汗嚴重，可能會濕透衣褲、被褥等。有的人會渾身無力，肌肉疼痛、關節疼痛，肝、脾、淋巴結腫大等。有的人會腰部疼痛厲害[2]。
Q5：
出了事，甘肅的牛羊肉還能吃嗎？牛奶、羊奶還能喝嗎？
關鍵不在於是哪裡的牛羊肉、奶製品，我們一定要通過正規渠道購買生鮮畜禽肉、奶製品。只要是檢驗檢疫合格的食品，牛羊肉照樣可以吃，牛奶、羊奶照樣可以喝，不管是否來自甘肅。
所以，如果下次去菜市場買肉時，記得一定看清蓋上的紫色“合格”章，這些都是經過檢疫部門檢驗的，可以放心買回處理後煮熟食用。
Q6：
生活中，如何避免潛在的布魯氏菌感染？
生活中會不會被布魯氏菌感染，這是大家最關心的，蘭州市衛生健康委員會也第一時間做了提醒：
1.牛羊肉要煮熟後食用。特別是吃烤肉、涮肉時，一定要烤熟煮透，家庭加工過程中案板、刀具等做到生熟分開。
2.生鮮奶要“煮沸”後才可以放心飲用。布氏菌在乳及乳製品、皮毛中能長時間存活，但不耐熱，在高溫下即可殺死。
所以，我們就按官方建議的布病預防措施做準沒錯：不要喝生奶，不吃半生不熟的肉及內髒。
Q7：
布魯氏菌病是不是影響生育功能？
孕期動物對布魯氏菌比較敏感，容易流產[2]。有的男性患者可有睾丸炎，有的女性患者可出現卵巢炎[3]。
對人類孕婦而言，布魯氏菌容易引起流產、嬰兒出生缺陷，但是通過藥物可以治療。我曾碰到過一位女性感染布魯氏菌病，在規範治療好後，生了孩子，後來也沒有問題。
Q8：
得了布魯氏菌病如何治療？
當大家有過動物或者動物製品接觸經歷，後來發現有發燒、寒戰、出汗厲害、關節疼痛等疑似症狀時，建議及時就醫，由醫生判斷是否感染。
隨著醫學技術的進步，布魯氏菌病現在並不是疑難雜症，萬一感染後，在醫生指導下規範服用藥物即可。同時，注意休息，補充營養，高熱量、多維生素、易消化飲食。
Q9：
布魯氏病患者在我國是增多還是減少了？
目前看來，是增多了。
根據中國疾控中心2018年最新發布的全國布魯氏病監測數據，2005~2014年布病疫情總體呈上升趨勢， 2014年全國疫情達到歷史記載最高水準，共報告新發布病患者57222例，報告發病率4.22/10萬[4]。
布魯氏菌病疫情持續上升最主要原因，是傳染源的持續存在。發現的病畜，由於沒有補償經費或標準低，不能快速有效處理掉，並且經濟快速發展，牲畜交易頻繁，流動性大，容易造成傳染源播散。
全國布魯氏菌感染，主要來自內蒙古、山西、黑龍江、河北及新疆等北方省份，南方省份報告病例較少，但南方省份報告病例數近年有增加的趨勢，尤其海南省2009年開始每年都有報告病例。而感染者中，農民比例最高，佔了75%左右。
Q10：
布魯氏菌血清學檢測陰性，可以完全排除感染嗎？
很多網友好奇，有317名師生進行了布魯氏菌檢測，其中96人呈布魯氏菌血清學陽性。其他陰性的一定可以排除嗎？
並不能。有的人在布魯氏菌感染早期，血清學實驗可能檢測不出來，不能百分之百排除感染可能性，需要繼續觀察。有文獻也曾記載，湖南地區曾經出現過血清學陰性並發心髒二尖瓣狹窄的布魯氏菌感染的患者[5]。
因此，建議短期內跟疫區實驗動物有過密切接觸、血清學檢測陰性的，可以繼續觀察一段時間，過段時間再複查一次。
參考文獻
[1]施旭光.《布魯氏菌病研究進展》[J] . 浙江預防醫學, 2014, 26(6):576-579.
[2]倪語星.《臨床微生物學檢驗》,人民衛生出版社,2012,162-163.
[3]中華人民共和國衛生部.《布魯氏菌病治療指南》[J] . 傳染病信息, 2012, 25(6):323-325.
[4]崔步雲，薑海. 《2005－2016 年全國布魯氏菌病監測數據分析》[J]，疾病監測，2018年3月31日第33卷第3期.
[5]李鋒.《二尖瓣狹窄並發血清學陰性的布魯氏菌感染的治療體會》[J].中國現代醫生，2009, 47(16):122-123.
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