癲癇患者就診前應該知道的九件事

1，什麼是癲癇?

癲癇是一種慢性的腦部疾病，會造成患者反覆發作短暫的行為異常(醫學術語稱「癇性發作」)。大腦運轉的基礎是腦細胞之間的生物電活動，我們稱之為腦電。某些腦部疾病可能干擾腦細胞的電活動，由此產生的異常腦細胞放電，是誘發癲癇的罪魁禍首。癲癇是最常見的神經系統疾病之一，受其影響的人群可以高達人口總數的1%。

癲癇的癥狀表現是千差萬別的。醫學界因此總結了上百種不同的癇性發作表現，數十種癲癇綜合征。如果追究可能誘發癲癇的腦部病因，還會發現大量類型不同的病因，其中，一些病因僅需藥物治療，而另一些病因則需要通過手術才能去除。

2，有哪些腦部疾病可能誘發癲癇?

在現有的醫學條件下，大約有65%新診斷的癲癇患者仍然無法查出明確的病因。對另外35%的患者來說，常見的病因包括：腦卒中、先天腦發育異常、腦腫瘤、腦外傷、和感染等。弄清楚癲癇背後潛伏的病因，對醫生選擇恰當的治療方式非常關鍵。

3，癲癇怎樣診斷?

對初診病人來說，醫生首先需要判斷患者的發作究竟是不是癲癇發作，(也有可能是心源性或精神性發作)，以免誤診。第二步，醫生還需要判斷患者的癲癇發作類型。第三，對一名癲癇專科醫生來說，還需要盡最大可能弄清楚患者癲癇背後潛伏的病因是什麼。醫生在診斷癲癇的時候會採取以下方法：

(1)當面詢問患者病情。醫生在診斷室可能會提出以下的問題：

你第一次出現「發作」是在幾歲?

第一次發作的當時，你正在做什麼?

你覺得你的發作有什麼可能的誘因嗎?

你在發作前的數秒有什麼異常的身體、心理感覺嗎?

你在發作時意識清楚嗎?有什麼感覺?發作後的數分鐘內有什麼異常的感覺嗎?

發作持續了多長時間?

你以前接受過什麼治療?

曾經服用過什麼藥物?使用多大的劑量?

服藥後癲癇發作減輕了嗎?

(2)如果有患者的親人、朋友目擊了發作的經過，醫生需要他們描述發作的具體表現。

(3)神經系統的體格檢查。

(4)醫生會給病人開具門診檢查單，其項目包括：

長程視頻腦電圖(EEG)

腦部核磁共振檢查(MRI)

如果懷疑係統疾病，可能需要血液檢查

如果懷疑某些特定的病因，可能需要PET，SPECT，MRS，或電子視野檢查。

上述檢查中，腦電圖是最重要的一環。因為腦電圖是目前唯一能獲得的大腦電活動的客觀方法。做腦電圖的時候，需要將一些微型金屬碟片粘貼在患者頭皮表面，另一頭用細導線連接至監測器。同時，還會進行連續的視頻錄像，患者發作時的所有行為都會被記錄下來，用於腦電的同步分析。為了獲得真實有價值的數據，醫生可能要求患者進行1～7天的持續監測，因此這個檢查需要住院才能完成。腦電監測的結果，用於醫生判斷患者是否能診斷為癲癇，並且究竟是哪一類型的癲癇。

4，癲癇怎樣治療?

大部分癲癇都可以通過口服抗癲癇藥物獲得良好的控制。醫生在為病人選擇藥物的時候會依據一些因素，比如說是部分性發作還是全面性發作，發作的頻率如何，發作的嚴重程度如何，病人的年齡，病人的整體健康狀況，以及過去的用藥情況。

抗癲癇藥物各自有一些不同的副作用，因此醫生可能根據病人的服藥後反應調整藥物的用法和劑量。調整藥物的過程可能需要幾個月才能完成，最終患者會長期固定服用1～2種最適合自己的(副作用最不顯著)的藥物。在這個階段中，與醫生保持固定的聯繫非常重要。總體來看，約60%～70%的患者可以在口服抗癲癇藥物的條件下獲得很好的病情控制。

對另外30～40%的患者來說，儘管服用了2～3種以上的抗癲癇藥物，仍然不能很好的控制發作，這時候，就應該求助於癲癇專科醫生的幫助，討論手術的可能性。

5，什麼是抗癲癇藥物的副作用?

我們必須認識到任何藥物除了治療效果以外，都可能伴隨副作用。服用抗癲癇藥物後是否出現副作用，取決於個人的敏感程度、藥物種類、劑量和服藥多長時間。一般來說，使用小劑量時副作用較小，而大劑量時副作用較大。服藥的初期，副作用可能稍明顯些;而隨著用藥時間的延長，副作用可能逐漸被身體所耐受。為了儘可能降低患者的不適，醫生通常會從小劑量開始使用抗癲癇藥物，隨著患者耐受度的增加，再逐漸增加藥物的直至有效劑量。

常見的藥物副作用包括：視物模糊、視物重影、易疲勞、嗜睡、煩躁、胃部不適、皮疹、血細胞降低、肝功損害、牙齦腫脹、脫髮、體重增加和震顫。

6，孕婦應該注意些什麼?

即使是癲癇患者，也完全有可能孕育並分娩一個健康的寶寶，(前提是在正確的孕期指導條件下)。在計劃懷孕之前，就應該與癲癇專科醫生進行諮詢。孕期應該服用複合維生素和葉酸。因為一些抗癲癇藥物會使體內的重要維生素降低。

有一些抗癲癇藥物會影響避孕藥的作用，導致避孕失敗(意外懷孕)。如果發生意外懷孕，孕婦首先應該向自己的醫生諮詢，切忌自行停葯(指抗癲癇藥物)。因為，突然停葯可能導致嚴重的癲癇發作，這種發作可能威脅到胎兒的安全。

在懷孕期間癲癇的發作頻率一般不會明顯改變。懷孕期間應該監測抗癲癇藥物的血葯濃度。因為在懷孕期間抗癲癇藥物的血葯濃度會逐漸下降，在分娩前後降至最低，這也是癲癇發作的一大誘因。再次提醒懷孕的癲癇患者，切勿在沒有醫生指導下自行停葯。

大部分癲癇患者仍然能夠經陰道分娩(俗稱「順產」)，少數特殊的病例需要通過剖宮產分娩。服用抗癲癇藥物的母親也可以母乳餵養嬰兒。有時候，乳汁內的少量藥物可能讓嬰兒有些嗜睡或煩躁。如果出現這種情況，請暫停母乳餵養並向你的醫生諮詢。

7，癲癇可以通過手術治療嗎?

對某些特定病因的癲癇患者(例如腫瘤、海馬硬化)，或某些定位確切的藥物難治性癲癇患者，應當接受外科手術治療。手術的基本原理是：切除一部分病變的腦組織，這部分腦組織是大腦異常放電的起源，醫學術語稱之為「癲癇起源區」。為了在手術前精確的判定「癲癇起源區」，癲癇外科醫生需要仔細檢查患者的發作癥狀、核磁共振影像、和腦電圖表現。對一部分患者來說，外科手術有機會「治癒」癲癇。

8，哪些癲癇患者適合外科手術?

從原理上來說，那些局灶性癲癇發作，同時藥物治療效果又欠佳的病例，是癲癇外科手術的治療對象。手術可能切除一個僅有數毫米的小病變，也可能切除涉及2-3個腦葉的大病變。癲癇專科醫生在初步判斷適合手術的病例後，會將患者推薦到(「神經外科」下細分的)癲癇外科專科進行手術治療。

9，癲癇外科都有哪些手術類型?

癲癇外科手術主要著眼於切除那些導致癲癇發作的腦內病變，包括：海馬硬化、腦腫瘤、腦血管畸形(血管瘤)、陳舊性腦卒中病灶、腦發育畸形等。

最常應用的手術類型是顳葉切除術，這種手術需要切除一部分異常的顳葉腦組織，用於治療「顳葉內側型癲癇綜合征」的患者。除了顳葉癲癇的手術，其次就是額、頂、枕葉的外科手術。對於這些部位的癲癇手術，有可能會使用到顱內植入有創腦電圖的技術，用於癲癇起源區的精確定位。在獲得滿意的顱內腦電圖數據後，再根據監測結果進行精確癇灶切除。

除了上述的「切除性」手術，當病情非常嚴重且整個大腦半球都被累及時，還可能採用離斷雙側大腦半球間聯繫纖維的手術方式，或者迷走神經電刺激的方式來緩解病情。