腎眾肝愈 | 應用替比夫定治療可以改善慢B肝患者的腎功能

公開日: 2018-09-18

我國廣州市中山大學第三附屬醫院Wu在2017年亞太肝臟研究學會（APASL）年會上交流的一項研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者應用阿德福韋（ADV）或替諾福韋（TDF）治療，可以導致估算腎小球濾過率（eGFR）的下降，尤其是治療早期，然後，eGFR下降趨於減慢；應用替比夫定（LdT）治療前2年，患者的eGFR增加。此外，慢性腎臟病流行病合作研究（CKD-EPI）公式用於計算eGFR的穩定性優於腎臟疾病飲食調整（MDRD）公式（摘要號：PP1182）。

該項隊列研究納入661例CHB患者，根據應用不同核苷（酸）類似物（NA）單葯治療的情況，將初治患者分為5組：拉米夫定（LAM）治療組（100 mg/d，n=50）、ADV治療組（10 mg/d，n=120）、LdT治療組（600 mg/d，n= 94）、恩替卡韋（ETV）治療組（0.5 mg/d，n=239）和TDF治療組（300 mg/d，n=34），不需要抗病毒治療的124例患者作為對照組。應用我國改良的MDRD公式和CKD-EPI公式，計算eGFR，對CHB初治患者應用不同NA治療後的eGFR變化進行評估。

結果，患者的年齡、應用CKD-EPI或MDRD計算的eGFR等基線特徵以及中數隨訪時間存在顯著性差異（表 1）。

CKD-EPI公式的穩定性優於MDRD公式，特別是較年輕或者肌酐水準較低的患者。LAM治療組和ETV治療組的eGFR輕度、緩慢下降，與對照組相似；治療第1年，ADV治療組的平均eGFR快速下降（-5.4 ± 14.8 mL/min1.73/m²），隨後，eGFR下降趨勢減慢；治療第1年和第2年，TDF治療組的平均eGFR快速下降（分別為-4.3 ± 7.3 mL/min1.73/m²和9.6 ± 2.9 mL/min1.73/m²），然後，eGFR下降減慢；治療第1年和第2年，LdT治療組的平均eGFR分別增加1.7 ± 12.0 mL/min1.73/m²和3.0 ± 10.6 mL/min1.73/m²（圖 1）。

由於不同組的基線數據存在異質性，基於基線eGFR（>100或≤100 mL/min1.73/m²）和年齡（20~40歲或>40歲），進行亞組分析，在每個亞組中，也將患者分為對照組、LAM治療組、ADV治療組、LdT治療組、ETV治療組和TDF治療組，不同亞組患者的基線eGFR無顯著性差異，然而，應用不同NA治療期間，eGFR的變化趨勢與總體患者相似。

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