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《我不是葯神》,慢性粒細胞白血病規範治療很重要

《我不是葯神》,以慢性粒細胞白血病患者為題材,直面社會現實、人性,大量觀眾感動落淚(包括我在內),並在社交網路掀起熱議。《我不是葯神》迎來了口碑與票房的雙豐收。

曾經在只有進口格列衛(伊馬替尼)的時候,很多慢粒患者從剛開始的咬牙堅持服藥,到後來的一貧如洗,終究吃不起進口天價葯,再後來不得不去購買印度仿製葯。而印度仿製葯在我國並沒有經營許可,是屬於違法的,可它卻是底層老百姓即白血病患者的救命葯。但隨著2013年進口藥專利到期,以及2017年各種靶向葯進入全國醫保目錄後,這種情況得到了極大的緩解。

在此,重點強調電影中呂受益病危的情景,患者進入慢粒晚期,也就是急變期後患者對醫生說的那句:「我還想活著,我不想死。醫生你一定要救我!」在這裡首先要向大家科普一下,慢粒分成早、中、晚三期(醫學術語是慢性期、加速期和急變期),影片中說的有葯吃就能續命,吃了就能控制住疾病的描述,大家要冷靜對待,首先那是慢粒處於早期(也就是慢性期)時的療效。其次,如果在慢性期時用藥不規範,比如隨意減量吃藥、吃吃停停,還有像呂受益一樣的情況,較長時間停葯,都會造成疾病進入急變期,到那個時候慢粒即使用「救命靶向葯」也很難控制了,就會導致影片中呂受益的悲慘結局。

而導致患者不規範用藥的原因,早期與藥品價格昂貴關係非常大,但隨著國產仿製葯的上市和進入醫保目錄,患者需要負擔的各種藥物的費用已經在每月數百到數千的範圍,程勇最後說的期望:「希望那一天早日到來」,可以說,這一天至少在2018年已經到來了!因此,價格已經不是製約患者治療的主要因素了。

那麼,在新時代中,什麼是製約患者規範治療的主要因素呢?

簡單的說,就是提倡的「規範化管理」,首先是要保證藥量,療效是和藥量成正比的!其次是按時監測療效,靶向葯也不是神葯,也做不到100%有效,有相當部分(15-30%左右)會效果不佳,是需要換用另外一種靶向葯(比如二代)的;再是副作用的處理,是葯三分毒,不監測、及時處理也會出人命的。而慢粒的進展是相對緩慢的,極容易造成患者的麻痹大意,因為很多患者即使沒有規範管理,可以數月甚至數年也沒有什麼癥狀,血常規等表面檢查也正常,等到有癥狀來求醫時,患者會說:「真後悔之前沒有好好吃藥、規範管理,我還想活著,我不想死。醫生你一定要救我!」但此時已為時已晚,後續即使進行化療、骨髓移植,也是九死一生,醫生也往往無能為力了!

什麼是慢性粒細胞白血病?

慢性粒細胞白血病簡稱慢粒(英文簡稱CML)。是一種慢性白血病。其臨床特點是粒細胞(包括已成熟的和幼稚階段的粒細胞)顯著增多,脾臟明顯腫大,一般病程較緩慢。

大部分患者就診時無明顯癥狀,或僅有乏力、低熱、盜汗等非特異性的癥狀,因體檢時發現白細胞升高或者脾臟增大而就診。

慢性粒細胞白血病是如何診斷的?

臨床上發現:1)白細胞明顯升高,而紅細胞和血小板基本正常;2)伴有脾臟明顯增大;3)無高熱、出血等明顯癥狀者,可高度懷疑慢粒。

確診需要行骨髓穿刺,完成骨髓細胞學、染色體、BCR/ABL融合基因檢測。要強調的是,染色體檢查發現Ph染色體(即t(9;22)染色體易位)和/或 檢出BCR/ABL融合基因才能最終確診慢粒。

慢性粒細胞白血病怎麼治療?

慢性期首選酪氨酸激酶抑製劑(如伊馬替尼)治療,建議儘早且足量治療,延遲使用和使用不規範容易導致耐葯。因此,如果決定使用伊馬替尼,首先不要拖延,其次一定要堅持長期服用(接近終生),而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服,否則容易導致耐葯。加速期、急變期通常需要先進行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物),然後選擇機會儘早安排異體移植。

關於慢粒的知識點:

1.慢性粒細胞白血病是一種可以口服藥物治療的「慢性病」。

2.確診慢粒後儘早在醫生指導下服用靶向藥物。

3.服用靶向葯期間一定要在醫生指導下定期監測療效。


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