寶寶出生時檢測出B肝病毒抗原，能說明是阻斷失敗嗎？

近些年來，為了診斷或鑒別B肝媽媽所生寶寶的宮內感染和產後感染，醫生們常常在寶寶出生時立即抽取靜脈血為寶寶檢測B肝五項和（或）HBV DNA。由於寶寶太小，抽取靜脈血較困難，有些醫院的醫生也會抽取寶寶的臍帶血進行B肝病毒相關檢測。為此，我經常會收到B肝媽媽的來信，諮詢寶寶出生時靜脈血或臍帶血B肝五項的結果。

有一次，一位B肝「大三陽」媽媽來信說，她的病毒複製活躍，HBV DNA﹥10的7次方拷貝/毫升。寶寶出生後檢測了臍帶血和靜脈血也是「大三陽」，而且HBV DNA也是陽性，達到了1.07×10的3次方拷貝/毫升。她非常害怕，認為可能是B肝病毒的宮內感染。婆婆立即把孩子從她的身邊帶走，要把孩子帶去治療。埋怨她的話當然少不了。她幾乎精神崩潰，給我寫信求助。

還有一位B肝媽媽來信說，她的寶寶出生時抽取了靜脈血檢測B肝五項，結果發現第三項（HBeAg）和第五項（抗-HBc）為陽性，她認為是自己把寶寶感染，痛苦萬分，甚至要輕生。

但在跟蹤這兩位B肝媽媽所生寶寶7個月後（完成了3針B肝疫苗免疫程序後），均證實阻斷成功，沒有被媽媽體內的B肝病毒感染。這是怎麼回事呢?

B肝媽媽在生寶寶時，由於強烈的宮縮，會使少量病毒成分倒流入胎兒體內。尤其是e抗原（HBeAg）分子量較小，更容易在分娩時從母親體內滲透到胎兒體內，導致寶寶出生後血液內可以檢測出B肝病毒的一些成分。有研究顯示B肝媽媽所生的寶寶48%可檢測出HBeAg陽性+抗-HBc陽性，12%可檢測出「大三陽」（HBsAg陽性+HBeAg陽性+抗-HBc陽性）。

但這些從母親體內汙染至新生兒體內的B肝病毒成分只是在血液中呈遊離狀態存在，並沒有真正感染寶寶的肝細胞，只要寶寶出生後（12小時內）立即注射B肝免疫球蛋白，就可以有效地中和來自母體汙染的B肝病毒。B肝疫苗注射後會刺激寶寶的免疫系統主動產生B肝抗體。如果再加上1個月、6個月的第二針和第三針B肝疫苗，除了少數已經在媽媽子宮內就被感染的孩子，絕大多數都能成功地避免B肝病毒的感染。

因此，完成了3針B肝疫苗免疫程序後，也就是孩子出生後7個月再給這些出生時檢測出B肝病毒抗原的孩子檢查時，77.8%的寶寶B肝表面抗原或e抗原陽性消失，B肝母嬰阻斷成功。

因此，寶寶出生時抽取靜脈血檢測的B肝五項和（或）HBV DNA結果不能確定B肝媽媽所生的寶寶是否發生宮內感染，臍帶血的檢測結果就更不準確了。

北京地壇醫院婦產科醫生的經驗認為，如果B肝媽媽所生寶寶出生後檢測B肝表面抗原、e抗原和（或）HBV DNA水準較低，大多在B肝免疫球蛋白和B肝疫苗聯合免疫後可以逐漸消失，母嬰阻斷成功；如果寶寶出生後檢測B肝表面抗原、e抗原和（或）HBV DNA的水準較高，常可能是母嬰阻斷失敗。 (肝膽相照-肝膽病在線公共服務平www.igandan.com)

專家簡介

蔡皓東

北京地壇醫院主任醫師。從事傳染病臨床工作30多年，近10多年來一直參與肝病新葯的臨床研究，參加了拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、長效干擾素和普通干擾素等多項國內和國際多中心臨床試驗，在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面(尤其是乙型肝炎育齡女性用藥方面)有豐富的經驗。

本文摘自蔡皓東、劉敏、易為醫生編著的《B肝青年婚育寶典--讓我們的寶寶遠離B肝》，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

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