原因:頑固性便秘的病因及分類

混合型便秘分為結腸型便秘和直腸型便秘。

一、結腸型便秘：

1、乙狀結腸冗長

常見，由於乙狀結腸呈遊離狀態，系膜較長，而降結腸與直腸又相對固定，若先天乙狀結腸過長、下垂與直腸形成銳角，致乙狀結腸可漸進性的過度蠕動，長此以往致疲勞性損傷，若乙狀結腸袋形消失，可初步斷定其蠕動功能喪失，手術切除的病理標本證實擴張的袋形消失的乙狀結腸其肌間神經節多呈缺，如稀少狀、腸肌亦出現變性，患者可經常採用胸膝的鍛煉，以鍛煉系膜張力，減少成角，以利排便，重者可採用部份切除。

2、乙狀結腸盤曲

乙狀結腸盤曲，經X線排糞造影及鋇灌腸可證實，有的乙狀結腸盤曲一圈、兩圈，我們最多見盤曲四圈、腸道盤曲，排出阻力加大，由於力排時腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤曲者可多處成角，排便更加困難。

3、降結腸盤曲

我們在臨床中發現降結腸盤曲一圈、二圈

4、左半結腸重複畸形

降結腸下垂後又反轉向上致脾曲再往下行，形成較大反折，在功能尚存時，癥狀不顯，若袋形消失，呈現頑固性便秘。

5、骶直分離

即骶骨與直腸發生分離，直腸正常應當與骶尾曲線呈平行曲線，若乙狀結腸冗長，直腸上段套疊，直腸上段瓣膜過寬或環瓣形成，排除阻力較大，在過度用力排便時可使直腸與骶骨間疏鬆組織發生撕脫，骶直間失去平行曲線，產生骶直分離。

6、橫結腸冗長

即過去常說的脾曲綜合症，由於橫結腸過長，有的下垂至盆腔，肝、脾曲又相對固定，就在肝、脾曲位置形成銳角，排出阻力增加，大便瀦留過長時間形成便秘，時間較長的患者，橫結腸可逐漸喪失功能。

7、結腸反位加盤曲

在X線鋇灌腸中，我們拍到了頑固性便秘患者1例結腸反位，伴有盤曲的患者,結腸迂曲盤繞,多處成角，排便困難一般自幼開始。

8、右半結腸重複畸形

患者肝曲以下腸段下垂後上升至肝曲附近，再呈橫結腸改變至脾曲

9、全結腸或部分結腸功能喪失

後天性結腸功能喪失或部份喪失，其結腸袋形消失的遠端一般均有盤曲、折曲、狡窄段，由於排出阻力較大，結腸疲勞性損傷，致影像上見袋形變淺消失，呈蠟腸樣改變，在乙狀結腸冗長、降結腸常見、橫結腸下垂者、左半橫結腸亦常見，最嚴重的病例肓腸升結腸亦擴張、袋形消失，結腸運輸試程排出時間顯著延長，我們曾見到服用標記物後6天，標記物仍在肓腸瀦留的病例。

二、直腸型便秘

1、直腸粘膜脫垂

是出口梗阻便秘中最常見的一種，其發病年齡並非完全是年齡的關係，我們最小的病人4歲亦表現為明顯的粘膜脫垂，與直腸任何原因的狹窄有關，特別是直腸的變異有關，由於直腸相對內徑的狹小，排出道阻力增加，對直腸粘膜的磨擦力也增加，在過度用力排便的前提下，形成粘膜與直腸肌層分離，在直腸和肛管頸部形成皺摺或堆積，大便可堆積於上，排便呈擠牙膏狀，有時甚至形成糞崁塞。

2、直腸瓣過寬、間距過密、個數較多

先天性直腸瓣過寬，間距過密，個數較多。直腸瓣其生理作用是人直立後為防止大便下行過快，而逐漸進化而形成的由直腸環形肌局部增生形成的皺襞，一般呈現新月形，個數一般3個，但我們在臨床上觀察的瓣膜有佔據半個腸腔還有呈環狀瓣膜，個數最多我們觀察到7-8個，由於直腸瓣的變異可導致直腸相對內徑狹窄，排出阻力增大，大便經常崁頓在瓣膜上方，最寬的瓣膜我們見到有2.5CM，佔據了大半個腸腔，施行電切術排便恢復正常。

3、直腸折曲

較少見，見於直腸中段，直腸與骶骨間發生分離，其原因系直腸瓣過寬，大便在直腸中不能形成軸流，而只能形成偏流，由於力學的因素，使直腸從骶骨上發生分離，形成折曲，在切開瓣膜（掛線）行經直腸骶直間粘連術，術後折曲消失。

4、直腸上段套疊

多由直腸段環形瓣形成的狹窄造成，在直腸上段形成環形套疊，多伴有乙狀結腸冗長，輕者可採用懸掛硬化萎縮療法，尤其在瓣摸上方行硬化劑注射，使瓣膜形成漏鬥狀，以利大便下行，重者伴有乙狀結腸冗長者可行部份結腸切除術。

5、直腸囊袋形成

直腸瓣過寬造成，大便不能形成軸流，在直腸瓣上方側壁形成囊袋，大便在束袋中兜一下後再返折回直腸，我們見到的囊袋最深達3CM，病人最後形成直腸完全脫垂，輕症患者行瓣膜切開術後解決，重度患者可在束袋下方行部份腸切除、腸吻合.

6、肛管狹窄及內括約肌失弛緩症

可用手法擴肛或內掛約肌切斷術敞開

7、直腸前突

大部份學者認為女性直腸前壁薄弱是直腸前突的病因。而我們認為直腸前壁的薄弱是女性生理解剖的特點，便秘的形成是由於直腸下段相對狹窄如直腸瓣過寬，直腸粘膜脫垂，內括約肌失馳緩，肛管狹窄等諸多因素導致排出道障礙，由於直腸後壁有骶尾部骨性或韌帶等支撐，大便只能向前方薄弱處形成衝擊，男性直腸前壁組織亦較緻密，只有女性直腸陰道隔較薄弱，形成直腸前突，故我們認為直腸前突是女性出口梗阻的特有X線症象、治療，以疏通排出道為主，即解決直腸粘膜脫垂，直腸瓣過寬，內括約肌失馳緩，肛管狹窄後直腸前突減輕甚至消失，便秘癥狀緩解。

8、恥骨直腸肌綜合症

我們在十年的診療中，X線診斷，恥骨直腸肌綜合症40餘例，患者經臨床診斷，僅1例確診為恥骨腸肌由於感染所致僵硬失馳緩，均經直腸粘膜注射及瓣膜切開而便秘緩解，所以恥骨直肌綜合症作為便秘的病因之一應屬不確定。

9、孤立性潰瘍綜合症

直腸粘膜脫垂較重時，由於乾硬大便擠壓，可造成粘膜缺血，缺氧而出現淺表潰瘍，其治療以治療直腸粘膜脫垂為主，一般先應以藥物灌腸潰瘍消失後再行手術治療。