較真 | 愛吃淡水魚生的朋友，小心肝吸蟲病，又出現一例

較真要點：

查證者：林菁華 | 卓正醫療內科醫生、消化內科專科醫生

近日，有新聞報導廣東韶關的丘先生因肝膽結石做手術，結果黃疸卻消退緩慢，醫生在了解了丘先生的飲食習慣後最終發現更深層的病因——一種在廣東常見的寄生蟲病“肝吸蟲病”，而這種病跟他多年經常生食魚蝦有關。

肝吸蟲是什麽？生吃魚蝦又是怎麽導致的肝吸蟲病？

一、人類攝入生的、未煮熟的、鹽漬的、醃製或煙熏的淡水魚後很可能感染肝吸蟲

肝吸蟲病就是身體感染了肝吸蟲所導致的疾病。肝吸蟲，又被稱為“華支睾吸蟲”，主要流行於遠東地區，例如中國、日本、韓國和越南。據估計，全世界有超過3500萬人感染此寄生蟲。

肝吸蟲具有複雜的生命周期，其成蟲寄生在食魚哺乳動物（例如貓）以及人類的膽道系統，所產的卵被釋放入膽管，並隨糞便被排出。隨後，蟲卵通過糞便擴散至淡水後被螺攝入，在螺體內完成幾個發育階段，變成尾蚴再次被釋放到淡水中，隨後侵入淡水魚的肌肉組織，在其內形成囊蚴。最終，動物或人類通過攝入生的、未煮熟的、鹽漬的、醃製或煙熏的淡水魚而獲得感染。囊蚴在十二指腸脫囊並上移至膽管，在膽管發育為成蟲。

新聞中的丘先生很可能就是因為吃了含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚生而感染了肝吸蟲。肝吸蟲成蟲寄生在丘先生的膽道系統內。由於蟲體導致長期慢性的機械損傷和膽道系統梗阻，所以丘先生的膽道系統出現了慢性炎症並促使結石形成。雖然肝膽炎症和結石也可以由其它原因引起，但對於有吃淡水魚生史的患者，需重點排查有無肝吸蟲病。

二、大多數感染肝吸蟲的人在早期症狀不明顯，隨著寄生蟲負荷和持續時間的增加，感染者出現症狀及併發症的風險也隨之增加

肝吸蟲的成蟲在膽管內可存留26年之久，患者不會發生保護性免疫，且可出現重複感染。少數患者在食用受到嚴重感染的未煮熟魚類後10-26日會出現急性症狀，可持續2-4周。表現為發熱、厭食、腹痛、肌痛、關節痛、不適和蕁麻疹。

雖然早期大多數受感染的個體都沒有症狀，但隨著寄生蟲負荷和持續時間的增加，感染者出現症狀及併發症的風險也隨之增加。症狀可包括：乏力、腹部不適、厭食、體重減輕、消化不良和腹瀉。重者可導致梗阻性黃疸、胰腺炎、複發性膽管炎和肝膿腫。最嚴重的併發症是膽管細胞癌。重度肝吸蟲感染患者的膽管細胞癌發生風險可能是非感染者的15倍。

三、預防肝吸蟲感染最簡單的辦法就是不生食淡水魚

診斷肝吸蟲病，糞便顯微鏡檢查發現蟲卵是最常用的方法。此外，感染者可能伴有血液中的嗜酸粒細胞增多以及免疫球蛋白E（IgE）水準升高的情況，超聲、CT、磁共振等影像檢查也可能會發現膽道系統的異常。雖然也有查肝吸蟲抗體的檢查，但它並不能可靠區分當前感染和既往感染，所以不適合用於治療後的複查。

在治療方面，需要使用吡喹酮或者阿苯達唑驅蟲。儘管蟲卵常在治療後1周內就從糞便中消失，但症狀可能需要數月才能緩解。

預防肝吸蟲感染最簡單的辦法就是不生食淡水魚，大家應確保將淡水魚徹底煮熟，特別是用作火鍋或粥品配料的魚片。另外，有不少人會認為酒、醋、日式芥末及香料等能夠有效殺除魚生或者生魚片當中的肝吸蟲，在此也一並告訴大家，以上手段均是無效的。

當你看完幾百頁的《寄生蟲學》後，相信會更願意吃熟食。火的使用是人類的一大發明，煮熟食物再吃是人類的一大進步。

本文編輯：yhxi

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