連花清瘟膠囊怎樣，小兒豉翹清熱顆粒說明書沒提治流感？

大寶三歲半，從進幼兒園的第一個周末開始發燒、咳嗽。大寶在家養病三天，1歲的妹妹也相繼發燒。媽媽一看，具有傳染性，很可能是流感!二話不說，趕緊買葯。藥店店員推薦連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒。認真的媽媽翻閱說明書發現：小兒豉翹清熱顆粒說明書沒提治流感。到底能不能治流感呢?

這個問題具有普遍性，今天我們就來討論下流感藥物，吃啥好。

根據我國《流行性感冒診療方案(2018 年版)》(以下簡稱《方案》)，這兩個葯都是可以用來治療流感的，它們被歸為「中成藥治療」。

《方案》指出，發病 48小時內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間;發病時間超過 48 小時的重症患者依然能從抗病毒治療中獲益。因此治療方案將抗病毒治療作為優先推薦，並推薦神經氨酸酶抑製劑(NAI)(比如大家熟悉的奧司他韋)對甲型、乙型流感均有效。

連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒屬於二線藥物;一線藥物如西藥抗病毒藥物可威(奧司他韋)。什麼是一線或二線藥物呢?一線用藥，是指根據患者病情可以首先選擇或者標準選擇的藥物;一線之後再選擇的是二線用藥。

大部分中成藥的說明書比較簡短。比如：連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒說明書。這主要是因為很多中成藥說明書審批較早，當時沒做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，缺乏相關數據，所以 「不良反應」「禁忌」等都是「尚不明確」。需要提醒的是，不良反應「尚不明確」，是目前不知道它有什麼不良反應，不等於「沒有不良反應」。大家在選用中藥時，盡量還是找中醫問診，根據醫囑用藥。

抗流感病毒西藥東陽光出品的可威(奧司他韋)，其說明書較為詳盡。由於可威(奧司他韋)是西藥，需要照現代製藥標準做臨床試驗，試驗能統計到包含作用機制、臨床療效、不良反應、禁忌等多項數據。根據規定，西藥說明書必須詳細註明不良反應。這就是可威(奧司他韋)的說明書篇幅會比小兒豉翹清熱顆粒說明書較長的原因。

對於一個藥物較為重要的兩個評價指標，連花清瘟膠囊、小兒豉翹清熱顆粒療效和安全性都是不確定，可威(奧司他韋)怎麼樣呢?

它是各大指南都推薦的一線、首選治流感口服藥，可以縮短病程，減少併發症。那麼，小孩能用嗎?美國疾控中心(CDC)建議奧司他韋可用於治療任何年齡段的流感人群，新生兒都可以用。美國兒童學會(AAP)最新指南更是明確指出奧司他韋為兒童流感治療的首選藥物。

除了治療，奧司他韋也用於流感預防。

其實本文中的大寶媽媽買葯已經買晚了，大寶的妹妹應該在接觸流感病人後就開始用藥預防。最新的美國感染病學會(IDSA)流感指南建議，當流感併發症風險很高，以及無法接種流感疫苗、疫苗短缺或疫苗效果不佳時，考慮在流感季節預防性服用抗流感藥物。多大年齡可用呢?根據美國感染病學會(IDSA)、美國疾控中心(CDC)意見，可威(奧司他韋)可用於成人及3月齡以上兒童的流感預防。

參考文獻：

1. 小兒豉翹清熱顆粒說明書

2. 連花清瘟膠囊

3. 可威(奧司他韋)說明書

4. 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 流行性感冒診療方案(2018 年版). 中華臨床感染病雜誌. 2018;11(1):1-5.

5. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

6. AAP COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019. Pediatrics. 2018 Oct;142(4). pii: e20182367. doi: 10.1542/peds.2018-2367.

7. Uyeki TM, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenzaa.Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):895-902.