62歲男性患者，注意分析CT上肝臟部分的異常回聲

患者信息

男，年齡:62歲，患者於入院前1月餘外院超聲體檢發現肝臟異常回聲，偶感中上腹不適，無腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉，無發熱、皮膚黃染，無食慾減退，發病以來患者精神可，食慾可，睡眠可，大小便正常，體重減輕6千克。

影像檢查

小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學習才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

請做出你的診斷

A、肝細胞癌
B、肝膽管細胞癌
C、肝轉移瘤

1

結果

肝膽管細胞癌;

2

影像表現

肝S2段可見一不規則低密度灶，密度欠均勻，邊界不清，大小約59×66mm，平掃CT值35HU，鄰近膽管輕度擴張，周圍可見多發腫大淋巴結，增強後呈漸進性輕度強化，肝外膽管無擴張。

病例要點

周圍型膽管細胞癌是指發生在肝內膽管上皮的惡性腫瘤，多發生在肝內膽管末梢膽管，不包括發生在左、右肝管、膽總管的膽管癌，本病比較少見，約佔原發性惡性腫瘤的3.25%。臨床癥狀常表現上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現黃疸，AFP檢查多為陰性，CA19-9常為陽性。好發於肝左葉外側段，多為少血供型。

CT多表現為肝內邊緣不清的低密度腫塊，腫塊內及腫塊周圍可見不規則膽管擴張。有時腫瘤內可見鈣化灶。對比增強CT，動脈期腫瘤強化不明顯或表現不均勻輕度強化，表現為延遲強化的特徵，這種特徵與其富有纖維組織有關。此外，腫瘤周圍可見擴張膽管或腫瘤包埋膽管表現及附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞。原發性肝癌的強化特點為「快顯快出」，兩者有明顯不同。但是與少血供型肝細胞癌有時不容易鑒別。

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