輕鬆掌握肺段分布及重要血管 | 趣讀CT

CT檢查可以發現細小部位病變，

幫助醫師更好地診斷疾病。

要想成為一名好醫生，

也要學會客觀、全面、正確地讀片。

正如雲南省第一人民醫院的孫丹雄老師所說：

「影像學是呼吸內科的根本和出發點。」

小編特別邀請孫老師開設專欄

《小小醫生趣讀CT》，

今天就是第一期啦~

來源 | 醫學界呼吸頻道

胸部CT解剖是看胸部CT的基本知識，但是有時卻比看肺部病灶複雜。其實胸部CT是有規律可循的，並不需要全部死記硬背。經常有實習生、規培醫生、輪科醫生、進修醫生問我這個問題。

今天，我就把我多年嘔心瀝血總結的傳男不傳女的私人秘籍和大家分享一下，以後有誰再問，好直接甩給他。

首先講講入門知識，這些入門知識是必須記住的，是最基本的知識點，只有記住這些知識點，才能通過邏輯思維，推導出其他解剖知識，從而避免過多的死記硬背。被我抹去的部分，不是很重要，初學者不需要掌握。

1.必須知道肺部分為哪些葉、哪些段，不知道這個知識點，無法談下一步。這是最最最基本的，相當於1+1=2。

右肺分為三個肺葉，左肺兩葉，所以，右肺相對更重要。另外，要知道結核好發部位：尖後段、背段，肺癌好發部位：前段。

左肺尖段、後段是連在一起的，稱為尖後段；左肺內基底段、前基底段也經常是連在一起的，美名其曰：內前基底段。

2.要知道胸鎖關節，進一步提高解剖知識要用到。

3.要知道胸骨柄，進一步提高解剖知識要用到。要知道肩胛骨，因為肩胛骨下端一般是第七肋間，胸腔穿刺要用。

兩側，最下面的大骨頭，就是肩胛骨。

4.一定要知道主動脈弓。因為主動脈弓層面，是肺段劃分的常用依據。到了主動脈弓，右肺分為前、尖、後段，左肺分為前、尖後段。這是看肺段的最基本入門知識。

另外，上腔靜脈是很基本的血管，要知道。氣管很重要，氣管的後面，是食道。

5.一定要知道斜裂，這個非常重要，因為斜裂的下面，就是下葉背段（這個判斷方法最可靠、最準確），結核好發部位。

什麼是斜裂和水準裂，看看大體解剖。

一定要知道隆突，因為假如CT解析度不高，那麼就看不到斜裂，就不能準確判斷下葉背段在哪裡。這時候只能根據經驗判斷，隆突出現的地方，大概就是下葉背段出現的時刻。

隆突的兩邊，就是左、右支氣管。右上葉支氣管的前面的分支，就是右肺上葉前段支氣管；後面的分支，就是右肺上葉後段支氣管。

6.一定要知道水準裂，因為水準裂出現的地方，就是中葉（這個判斷方法最可靠、最準確）。

假如CT解析度不高，看不到水準裂，那麼不要緊，一定要知道右肺中葉支氣管，這個非常重要，因為看到右肺中葉支氣管，就很準確地說明，那裡就是右肺中葉。

並且右肺中葉支氣管出現後，再往下，右肺下葉背段就逐漸消失了，接著是下葉基底段。而且右肺中葉支氣管對面的左肺，一般是舌段，不再是左肺的尖後段。

7.要知道左心房、左心室、右心房、右心室，因為這個層面，一般就是中葉、下葉基底段，不再是背段，上葉也幾乎不在這裡了。

有時，也是這樣的。

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四個心腔，很簡單，在下邊的是左心房，左心房和左心室相連。右邊也如此，心室都在患者左側。

8.要知道左心室、右心室，這是劃分肺段的主要依據之一。

9.下面來學習一下邏輯思維。為什麼下圖紅線標註的血管是肺靜脈？

因為他們和左心房相連，左心房裡面流的是動脈血，而只有肺靜脈裡面有動脈血，所以不可能是肺動脈。

所以，基本知識很重要。

10.一定要知道肺動脈，因為肺動脈栓塞很危險！另外，正常情況下肺動脈比主動脈小，假如肺動脈比主動脈寬，sorry，可能患肺動脈高壓了。

最大的，一升一降，分別為升主動脈、降主動脈。人字形的肺動脈，剩下的為上腔靜脈。

11.胸部血管很多，但是作為初學者，最主要的是要知道那是血管，不是腫瘤，不是淋巴結。

假如分不清，做增強CT，血管都是增強的很明顯，純白色，其他病變不可能增強的這麼明顯。但是，要知道頸總動脈、鎖骨下動脈，因為其他的血管，可以通過邏輯思維推理出來。

是不是很亂，沒關係，增強CT一清二楚。

最下邊的是鎖骨下動脈，鎖骨下動脈上邊的是頸總動脈。

胸部CT入門不容易，但是只要把這些基本知識記住，以後再通過邏輯思維、結合胸部解剖圖譜，可以推導出其他結構。

所以，基本知識最重要。

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