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咳嗽老不好,選葯有妙招

作者:上海市第一人民醫院臨床藥學科 高愛梅

隨著氣溫冷暖多變,呼吸道疾病也進入了高發期。咳嗽是呼吸道疾病最常見的癥狀。輕而不頻繁的咳嗽有助於清除呼吸道內的積痰或異物,這種咳嗽可自然緩解,不必輕易使用止咳藥。然而,劇烈頻繁的咳嗽,不僅給患者帶來痛苦,甚至給工作、學習、生活也造成嚴重影響,這時應在針對病因治療的基礎上,適當給予咳嗽藥以緩解癥狀。可是那麼面對琳琅滿目的咳嗽藥,我們該如何選擇呢?

含有止咳成分的咳嗽藥。不能用於有痰咳嗽,因阻礙痰液的咳出,可能會阻塞氣道、加重感染。根據其藥理作用機制分為中樞性和外周性兩大類。

中樞性止咳藥主要作用於延腦中樞,止咳作用強、迅速,適用於各種原因所致的劇烈乾咳及刺激性咳嗽,尤其適用於伴有胸痛的劇烈乾咳。常見的藥物有可待因、右美沙芬、噴托維林等。可待因長期大量服用有明顯成癮性,臨床上僅在其他藥物治療無效時酌情考慮短暫使用。右美沙芬是目前臨床上應用最廣的止咳藥,作用與可待因相似,但無鎮痛和催眠作用,治療劑量對呼吸中樞無抑製作用,亦無成癮性。多種非處方鎮咳藥物中均含有右美沙芬。需注意的是,右美沙芬可引起嗜睡,因此,駕車或高空作業時不宜使用。噴托維林,作用強度為可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用,對兒童療效更佳,但青光眼及心功能不全者慎用。

外周性止咳藥是通過抑製咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經以及效應器中的某一環節而起到鎮咳作用,適用於輕度刺激性乾咳與陣咳,如苯佐那酯、那可丁、苯丙呱林等。

含有祛痰成分的咳嗽藥。根據作用機制可分為兩類。

一類是通過刺激胃粘膜而引起噁心,反射性的刺激呼吸道的黏液分泌,從而使痰液易於咳出,如氯化銨、愈創木酚甘油醚等,適用於痰少且粘滯,用量不宜過大。

另一類是使痰液溶解、黏度降低而使痰容易咳出,如乙醯半胱氨酸,氨溴索等,適用於手術後咳痰困難、痰液黏稠不易咳出者。

含有抗過敏藥物成分的咳嗽藥。該類葯適用於因接觸過敏原而引起的咳嗽,如含撲爾敏、氯雷他定成分的咳嗽藥。因撲爾敏可引起嗜睡、口乾,甚至誘發癲癇,不宜長期服用,尤其是駕車,高空作業或操作精密儀器時慎用。

含有平喘成分的咳嗽藥。該類葯適用於伴有輕度氣喘的咳嗽,如含麻黃鹼的咳嗽藥。麻黃鹼可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高、失眠等不良反應,不宜長期服用。

另外,我國中醫中藥對咳嗽的治療也有悠久的歷史和豐富的經驗。含中藥成分的咳嗽藥,如川貝、桔梗、甘草等成分的咳嗽藥,一般適用於慢性、輕微的咳嗽。有人認為中藥藥性平和,安全性較高,不良反應少,可以隨意服用。其實,這種觀點是不對的,科學證明不管中藥還是西藥都有不良反應,再加上中藥不良反應的未知性,長期服用應慎重。另外中醫理論中,咳嗽也分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽,內傷咳嗽等,止咳藥也有寒熱溫涼之分。所以中藥也要對症下藥,不可隨意服用。

總之,出現咳嗽癥狀時,我們切不可盲目用藥,應根據咳嗽的病因,結合藥物的作用機制,選擇最合適的藥物,才能起到藥到病除的功效。

來源:上海葯訊

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