如何管理好乳腺癌內分泌治療副作用，順暢度過5-10年的治療？

內分泌治療，是乳腺癌患者在腫瘤治療中的一種重要的治療手段。約有60％~70％的乳腺癌患者是激素受體陽性的，都適用內分泌治療。

但是，內分泌治療時間長達5-10年甚至更長，很多乳腺癌患者常常因為不願承受內分泌治療的副作用而偷偷停葯，也因此嚴重影響了內分泌治療的療效。

為什麼勸你一定要堅持內分泌治療

內分泌治療之所以對乳腺癌患者重要，是因為它對於降低乳腺癌患者的複發、死亡風險，讓乳腺癌患者有一個很好的預後是非常有幫助的。

對於早期乳腺癌患者來說：

研究顯示，絕經前的早期乳腺癌患者，輔助他莫昔芬內分泌治療5年，能夠降低其15年內的複發和死亡風險39%[1]。

絕經後的早期乳腺癌患者，將來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑製劑治療延續至10年，可進一步降低乳腺癌的複發風險34%，同時可以預防對側乳腺癌的發生。

對於激素受體陽性的晚期乳腺癌患者來說，包括ASCO、ESMO、及ABC會議專家共識等諸多國內外指南均推薦：內分泌治療應為首選的一線治療方案，除非存在腫瘤的內臟危象、疾病進展迅速急需緩解或者內分泌耐葯情況。

管理好副作用，讓內分泌治療更順暢

雖然，內分泌治療的副作用相對於化療要輕不少，但因為持續的時間較長，那些「不舒服」的反應還是讓不少患者打了退堂鼓，今天我們就來聊一聊如何能更好地管理內分泌治療的副作用。

01

子宮內膜增厚

他莫昔芬是絕經前乳腺癌患者內分泌治療藥物中的主力軍，但是在服用他莫昔芬期間可能會出現子宮內膜增厚的情況。那該怎樣應對呢？

（1）確認子宮內膜的增厚是否是藥物引起的。因為每個月經周期，子宮內膜都會經歷增厚再脫落的過程。

（2）子宮內膜增厚的處理。患者需要每6-12個月（或者遵醫囑）進行婦科檢查[2]。

通過超音波了解子宮內膜厚度的變化：

如果子宮內膜厚度超過19mm，可能需要進行醫學乾預，比如更換藥物或者刮宮；

如果是沒有癥狀的增厚，進行定期隨訪繼續觀察即可；

如果子宮內膜增厚伴隨子宮內膜癌的高危因素，醫生可能會建議隨訪或者更換藥物；

如果子宮內膜增厚且伴隨有陰道不規則出血，需要及時到醫院就診。

02

骨不良反應

對於絕經後的乳腺癌患者來說，內分泌治療藥物常使用來曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑製，這類藥物可能會導致骨密度下降、骨質疏鬆、骨折及關節疼痛等骨不良反應。

對骨不良反應的管理該這麼做：

1

首先應該排除骨轉移、骨關節炎及風濕性關節炎等引起的疼痛。

2

患者應該每6個月進行一次骨密度檢測，根據不同的骨量狀態進行治療，治療可能包括：不用治療；維生素D和鈣片治療；雙磷酸鹽治療。

3

還建議乳腺癌患者應該增加體育鍛煉，減少煙草、咖啡因的攝入，以預防骨質疏鬆等骨相關事件的發生。

4

另外，有研究指出食療、針灸對於緩解內分泌治療導致的關節疼痛也有一定的療效。

03

血脂異常

雌激素可影響血脂水準，對於心血管系統具有一定保護作用。內分泌治療藥物會抑製雌激素的生成。因此，進行內分泌治療的乳腺癌患者可能會出現血脂異常，罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病風險也會增加。

對於血脂輕度升高的患者，可以停葯觀察或者更換藥物，也可以通過改變生活方式來降低血脂（戒煙、多吃水果蔬菜、保持健康體重、堅持運動）；如果血脂升高明顯，可能需要使用降脂藥物進行乾預。但都需要在醫生指導下進行。

另外，患者應該對血脂進行監測。對於正在接受芳香化酶抑製劑的絕經後乳腺癌患者，普通患者內分泌治療應6-12個月檢查1次，高危患者６個月檢查１次[3]。

04

潮熱、盜汗

潮熱、盜汗等更年期常見的癥狀，也是內分泌治療常見的副作用。在治療前，要先明確這類癥狀是更年期癥狀還是藥物引起。

要減輕相應的癥狀，建議患者避免食用辛辣的食物、攝入酒精和咖啡因。如果癥狀嚴重，則需要尋求藥物治療。

05

噁心、嘔吐、皮疹等其他副作用

當出現噁心嘔吐時，要及時處理嘔吐物，更換空氣新鮮的環境；在飲食上，選擇清淡、易消化、多樣化的食物，每次進食少量食物並飲水。

很多患者對於這些副作用一般都可以耐受，如果癥狀嚴重，可以到醫院尋求藥物治療。

做好內分泌治療的副作用管理，對於乳腺癌患者更好地完成內分泌治療大有裨益。

希望大家都能遵醫囑完成治療，如果出現了不適反應，千萬不要偷偷的停葯，應該找醫生諮詢，可以換藥，可以對症治療，自欺欺人容易耽誤病情啊。

參考文獻

[1] 凌瑞, 張聚良. 乳腺癌內分泌治療的相關進展[J]. 山東大學學報：醫學版, 2018(1):27-31.

[2] 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017年版)

[3] 徐兵河, 中國乳腺癌內分泌治療多學科管理血脂異常管理共識專家組, 李青, et al. 絕經後早期乳腺癌患者血脂異常管理的中國專家共識[J]. 中華腫瘤雜誌, 2017, 39(1):72.