知識掃盲：抗藥性癲癇患者的睡眠障礙

曾經有一位21歲患者，兩年前在家突然倒地抽搐，口吐白沫。父母帶他到當地醫院檢查，被診斷為癲癇病。經過抗癲癇藥物控制，已經一年多沒有再發作了。家人認為他的癲癇病已經得到了控制，可是前段時間他患上了嚴重的睡眠障礙，每天晚上到了該睡的時候睡不著，總在床上翻來覆去，好不容易睡著了，半夜醒了又睡不著了。就這樣一個星期下來，他的癲癇又開始發作。他的癲癇發作越來越頻繁，失眠的情況越來越嚴重!

據了解，有很多患者抱怨癲癇病導致自己的睡眠質量非常差，這是因為什麼呢?與健康對照組相比，睡眠障礙在癲癇患者中更為常見，並且可能會導致癲癇發作頻率的增加。夜間發作的癲癇同樣可以干擾睡眠，導致睡眠不佳和癲癇控制不良成為惡性循環。阻塞性睡眠呼吸暫停的治療可能會改善癲癇發作的控制情況。

為了確定睡眠障礙在抗藥性癲癇患者中的可能性，很多研究者正在對這一惡性循環進行查詢。最近一項研究對101例顳葉癲癇和88例外側顳葉癲癇患者進行了一份睡眠問卷測試，這些患者正在進行腦電/視頻監控。這些患者完成了醫療成果研究睡眠量表(MOS-SS)、嗜睡量表(ESS)和睡眠障礙的睡眠呼吸暫停水準問卷調查(SA-SDQ)。

調查顯示

患有顳葉癲癇的患者在嗜睡量表的得分(11)高於外側顳葉癲癇患者(8)，睡眠量表得分的結果同樣相似。根據12項問卷的結果，與外側顳葉癲癇患者相比，阻塞性睡眠呼吸暫停的癥狀在顳葉癲癇患者中更高(P=0.04)。

問卷此前被證實可以用於癲癇患者阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查。基於此前的研究，預期將有約1/3抗藥性癲癇患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停。

對於抗藥性癲癇，中疾控官方公布的數據表明：長期應用兩種(或更多)恰當的抗癲癇藥物，合理、足量的治療(無論是單一抑或聯合用藥)後治療失敗的癲癇，被稱為「抗藥性癲癇」(又稱為耐藥性癲癇)。

專家指出：多數的抗癲癇葯都是通過降低腦細胞的興奮性來控制發作的，無法從根源上治療癲癇病變。一旦抑製不住，異常電流爆發，就形成放電，引起癲癇再次發作。不僅如此，大多數抗癲癇葯還存在不同程度副作用，長期服用易產生藥物依賴，形成腦細胞缺氧、水腫、肥胖、肝腎損傷、智力及記憶力下降、性格改變、反映遲鈍、睡眠障礙等，同時也會對藥物產生依賴和抗藥性。

如果癲癇治療不是從根本上起作用，就會引起複發。癲癇每發作一次，對腦損傷就加重一次，癲癇反覆發作和長期對藥物的依賴，同時對大腦發育造成了損害。癲癇治療目的，就是要打破癲癇的抗藥性，修復腦損傷，避免併發症，改善睡眠質量，同時讓患者擺脫長期的藥物依賴。

臨床醫生應詢問癲癇患者的睡眠相關癥狀，並考慮可能的抗癲癇藥物和其他藥物作用，並對患者的阻塞性睡眠呼吸暫停和其他睡眠障礙進行治療。因此，規範治療和正確指導對癲癇發作的控制和生活質量有極大康復效果。專家指出：癲癇的規範化治療，需要根據癲癇發作類型、病因、治療史、年齡、性別、病灶部位(離子通道病變位置、程度)等因素有針對性的進行治療。

國家癲癇病防治中心主任表示，多數癲癇患者通過規範治療其實是可以實現康復的。在我國有超過 2/3 的患者沒有得到正規系統的治療，加上社會的一些偏見，再加上專業治療癲癇的醫療資源有限，使他們成為有待關注的弱勢群體。實際上，現代醫學對大腦神經離子通道課題的研究與突破，已經可以實現在合理治療、用藥一段時間後，有90%以上的癲癇病人都有希望和健康人一樣工作、學習和生活。

北京豐台建都醫院癲癇病專家提醒廣大癲癇患者應積極配合治療，注意飲食，禁食大肉、辛辣食物、不要吸煙、切忌飲酒。不宜興奮、悲傷等情緒激動，不宜長期使用電腦、玩電子遊戲和使用手機，盡量保持規律和安靜、保持良好的情緒。