2019年鄉村全科執業助理醫師高頻考點-肺結核

2019年鄉村全科執業助理醫師高頻考點-肺結核

【考點】肺結核

1. 傳染源：痰菌陽性的繼發性肺結核患者是主要傳染源。

傳播途徑：呼吸道傳播，飛沫傳播是最重要的途徑，經消化道和皮膚等傳播罕見。

易感人群：機體免疫力低下者，如嬰幼兒、老年人、HIV 感染者、免疫抑製劑使用者、慢性疾病患者。

2. 臨床表現

(1)全身癥狀：最常見發熱，長期午後潮熱。部分患者乏力、食慾減退、消瘦、盜汗等;

(2)咳嗽咳痰：最常見癥狀;一般較輕，乾咳或少量黏液痰，嚴重時痰增多，合併感染，痰呈膿性，合併支氣管結核，表現為刺激性咳嗽;

(3)咯血：約 1/3 ～ 1/2 患者咯血;

(4)胸痛：結核累及胸膜時，胸膜性胸痛，隨呼吸運動和咳嗽加重;

(5)呼吸困難;

(6)體征：取決於病變性質和範圍。

3. 原發性與繼發性肺結核鑒別診斷

4. 肺結核檢查

(1)X 線：胸部 X 線檢查是診斷肺結核的重要方法，早期即可發現。

(2)結核分枝桿菌檢查：確診的主要方法。

(3)結核菌素試驗(OT 試驗)：對兒童、青少年診斷有參考意義。

5. 肺結核分類標準及診斷要點

肺結核分原髮型肺結核、血行播散型肺結核、繼髮型肺結核(浸潤性、空洞性、結核球、乾酪樣肺炎、纖維空洞性)、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核。

急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)：好發於嬰幼兒、青少年;起病急，持續高熱，全身中毒癥狀重;病變分布(全肺);X 線顯示大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結節陰影。

亞急性、慢性血行播散型肺結核：好發於成人;患病者免疫力並不低下;起病較緩慢，癥狀輕，全身中毒癥狀輕;病變分布在雙肺上、中肺野;大小不等、密度不同、分布不均的粟粒狀陰影。