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擠爆一顆「痘」,就此生死攸關……

一文拿下「痘痘」,「癤」,「癰」……

案例介紹

案例一:江蘇某醫院接診了一名急診病人,半邊臉腫脹化膿,高燒40度,CT查看發現兩肺多發膿腫,確診為膿毒症,有生命危險。問詢病史,這一切竟是臉上的一顆痘導致的。

案例二:孝感11歲女孩臉上冒痘,愛美的小姑娘一長痘就忍不住去擠。某次,她擠完臉上的幾顆痘後,次日開始發燒。在當地醫院當感冒治療4天后病情更重了,女孩全身疼痛,皮膚髮紫,後在武漢市兒童醫院檢查後,被診斷為膿毒症,雙肺還有膿腫。醫生分析是擠痘痘後感染了細菌導致。

案例三:29歲青年從老家江蘇鹽城東台到崑山出差,途中他的上嘴唇左邊長了一顆痘。他沒當回事,習慣性地用手給擠掉了。可過了不久他的嘴唇越來越紅腫,並開始發高燒,炎症擴散,眼睛、肺部都出現嚴重感染。

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咱老百姓經常說的「痘」,一般是指青春痘,又稱暗瘡或粉刺,在醫學上稱痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺部門的一種慢性炎症性皮膚病,主要好發於青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期後,往往能自然減輕或痊癒。

臨床表現以好發於面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等多形性皮損為特點。如果只是毛囊部的角質化阻塞了皮脂腺的分泌,則看到白色的小丘疹,稱為白碳粉刺。當毛囊口擴大,堆集的角化上皮細胞加上灰塵堵塞,導致皮脂腺分泌障礙,就形成了黑碳粉刺。

如果此時皮脂分泌旺盛,又因導管角質化堵塞二排泄不暢,加之痤瘡丙酸桿菌的大量增殖,分解的許多脂肪酸及自身分泌的產物刺激周圍組織而產生炎症,形成了紅色丘疹,頂端可形成膿皰。痤瘡的發病機制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎症和免疫反應等因素都可能與之相關。

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經常說的另外一種「痘」,是指或者

是一種化膿性毛囊及毛囊深部周圍組織的感染,相鄰近的多個毛囊感染、炎症融合形成的叫癰

致病菌絕大多數是金黃色葡萄球菌。皮膚覆蓋整個體表,是人體最大的器官,同時也是機體接觸外界的第一層屏障。在春夏季皮膚常多汗、潮濕,可形成一個比較濕熱的環境,為許多微生物的生長和繁殖提供了很好的條件。正常皮膚每平方厘米約有6~8萬個細菌,菌群分為常住菌和暫住菌, 常駐菌主要包括表皮葡萄球菌和類白喉桿菌等,暫駐菌最重要的是金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)和鏈球菌。

Tips:癤的臨床表現:

起為一圓形、微紅、突起的小結節,有疼痛及燒灼感。以後結節逐漸腫大,數日後中央部壞死變軟,頂部出現一黃白色膿栓,疼痛加劇。

再經數日,膿栓破潰,排出少許膿液,疼痛緩解,炎症逐漸好轉,直至癒合。癤可發生於全身各部位,特別是毛囊與皮脂腺豐富的部位,如面、頸以及背、腋、腹股溝、小腿等。

多發生於抵抗力低下的成人,多發生於皮膚較厚的頸項、背部和大腿,大小可達10厘米或更大,初為瀰漫性浸潤性紫紅斑,表面緊張發亮,觸痛明顯,之後局部出現多個膿頭,有較多膿栓和血性分泌物排出,伴有組織壞死和潰瘍形成,可見竇道,局部淋巴結腫大。

皮膚的毛囊和皮脂腺內通常都有細菌存在,但多不致病,只有在全身或局部抵抗力降低時,毛囊和皮脂腺內的細菌才能致病引起炎症。因此局部皮膚損傷、不潔、經常受到摩擦刺激均易導致癤的發生。如果全身情況不好,如體質衰弱、營養不良及糖尿病時也容易發生癤或癰。

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那青春痘跟癤是什麼區別呢?

青春痘是皮膚代謝異常造成一種疾病。

癤是毛囊和皮脂腺感染造成的一種疾病,有本質區別。

Tips:人體面部有個「危險三角區」

以人的鼻骨的根部為頂點,兩口角的連線為底邊的一個等腰三角形區域,包括了人的上下唇、鼻子以及鼻翼兩側等主要面部器官。

發生於顏面部「危險三角區」的青春痘或癤,若被擠壓、搔抓或因挑刺等意外損傷,細菌在擠壓後會進入面部靜脈,向下隨血液迴流進入心臟,再隨血液循環到達人體肺、肝、腎、骨等器官,可引起膿毒症甚至膿毒性休克,危及患者生命。

以細菌抵達肺部感染為例,會引起多處肺實變、化膿及組織破壞,形成單個或多發性血源性肺膿腫(多發性遷徙性肺膿腫)。常先有原發病灶引起的畏寒、高熱等表現。經數日或數周後才出現咳嗽、咳痰等癥狀

不僅此,因為面部靜脈與顱內靜脈相聯繫,正常的情況下,面部靜脈血是向下迴流進入心臟,但面部「危險三角區」內的靜脈血管中,缺少防止血液迴流的「閥門」--靜脈瓣。

當向下迴流的血管不通暢或局部受到擠壓時,血液可以向上逆流至眼上靜脈,經眶上而通向顱內蝶鞍兩側的海綿竇,將面部炎症傳播到顱內,產生化膿性海綿竇炎等嚴重併發症。它們還會繼續散播到大腦當中的每個角落,引起腦膜炎甚至膿毒症,危及患者生命。

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膿毒症是機體對感染的反應失調而導致出現危及生命的器官功能障礙。

病史簡介

病史:患者,女,55歲,因「背部腫物10 d,低熱、少尿1d」人院。10d前患者左背部出現一1cm×1cm大小的癤腫,在家曾多次自行擠壓,未正規治療,癤腫逐漸擴大而且出現膿皰,1 d前患者開始出現乏力不適、低熱,而且少尿,人院。

既往無其它病史。

查體:入院時患者T 38.5℃,P 125次/分,R 25次/分,BP70/35 mmHg,中心靜脈壓4 cmH2O。意識模糊,口唇紫紺,四肢厥冷,輕度浮腫,雙肺呼吸音粗,無囉音,左肩胛下角區有一4 cm×5 cm類圓形結節,邊界不清,位置較深,表面破潰、流膿,周圍色紅,皮溫高。

血常規白細胞11.5×109/L,中性粒細胞百分比95%,腎功能檢查血BUN 10 mmol/L,Cr 248mmol/L,動脈血氣分析:pH 7.08,PC02 26.6 mm-Hg,P02 68 mmHg,HC03-8.7 mmol/L,BE-22mmol/L,Lac 5.2 mmol/L。

人院診斷:背部癰,膿毒症,感染性休克,急性腎功能衰竭。

由癰並發的臟器功能衰竭,臨床上所見不多,主要與癰的局部處理有很大關係,局部擠壓及不合理的處理,易並發全身化膿性感染。

此患者較為典型,金黃色葡萄球菌感染後自行處理不當,導致膿毒症進一步導致了多器官功能障礙。病情進展快,出現了腎功能、肝功能的衰竭及播散性血管內凝血。膿毒症發生後,大量炎性介質釋放,炎性損傷導致血管通透性增加,大量血漿蛋白滲透到組織間隙,導致有效循環血容量不足,出現低蛋白血症、低血容量休克、急性腎缺血以及組織水腫。

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在2015年發布的《中國嚴重膿毒症/膿毒性休克治療指南(2014)》中,第28條,「建議應用降鈣素原對可疑的重症患者進行膿毒症的早期診斷」。並且提出「近期有研究發現,肝素結合蛋白是可疑的重症患者早期診斷嚴重膿毒症/膿毒性休克的有效指標。

前瞻性研究發現,發熱患者中,高水準的血漿肝素結合蛋白有助於識別具有快速進展為膿毒症循環衰竭危險的患者。」

肝素結合蛋白(heparine.binding protein,HBP)是激活的中性粒細胞嗜天青顆粒釋放的一種蛋白分子。作為中性粒細胞分泌的重要顆粒蛋白,其可以激活單核細胞和巨噬細胞,有顯著的抗菌活性、趨化特性及調節炎症反應作用。有研究報導,HBP可輔助疾病診斷,如呼吸循環衰竭、膿毒症、兒童尿路感染、細菌性皮膚感染、急性細菌性腦膜炎等。

參考文獻:

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