長期服用安眠藥，小心別「上癮」！

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導讀：鎮靜催眠藥物具有鎮靜、催眠、抗焦慮的藥理作用，同時也是由於生活節奏的加快，競爭的壓力，使用該類藥物的患者日益常見，有些人濫用該類藥物並慢慢發展成為依賴，是目前最常見的被濫用的處方藥物。

長期服用苯二氮卓類安眠藥，成癮了怎麼辦？

苯二氮卓類（benzodiazepine drugs, BZD）因治療作用廣泛、起效迅速、安全性較高且價格低廉，廣泛用於抗焦慮和治療失眠。

一般情況下，BZD 在短期內小劑量使用是安全且有效的，長期使用則易致依賴和成癮。

BZD 濫用和依賴者，一般表現為在形成耐受和依賴之前，就已經把該類藥物作為治療藥物使用了很多年，而在形成耐受和依賴以後，一旦停用或減少用量，便會出現戒斷癥狀。

1、焦慮癥狀：

焦慮、易激惹、出汗、震顫、睡眠障礙等。

2、感知覺改變：

① 人格解體，為一種知覺障礙，特徵為自我關注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的，這種改變發生時，感覺正常而且情感表達能力完整；

② 現實解體，表現為自發地訴說外部世界的性質發生了改變，如感到現實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞台，人們在上面表演著規定的角色；

③ 對刺激的敏感性增強、異常軀體感覺、異常的運動覺等。

3、其他癥狀：

抑鬱、自殺行為等，但都比較罕見；癥狀嚴重者可以出現癲癇發作、譫妄和高熱。

1、短效 BZD（如阿普唑侖、三唑侖）的戒斷癥狀通常開始於末次服藥後 12~24 小時，在 24 ~ 72 小時達到最大強度。

2、長效 BZD（如地西泮）戒斷癥狀的高峰在停葯後第 5~8 天。

3、少數患者會在停用藥物後數月甚至數年仍有類似戒斷癥狀的體驗，稱為遷延性戒斷綜合征。

BZD 本身的副作用

1、行為脫抑製：表現為敵意、攻擊性、憤怒反應、突發性的興奮、易激惹和行為失控等；

2、精神運動損害：如協調性和持續注意能力的下降；

3、認知損害：癲癇發作等。

藥物治療主要針對戒斷癥狀，對鎮靜催眠葯戒斷癥狀的治療通常有兩種方法：

• 一是將所依賴藥物的劑量逐漸遞減，

• 二是用長效製劑或其他藥物來替代成癮藥物，然後將所替代的藥物逐漸減量。

BZD 突然或逐漸停葯都可能出現戒斷癥狀，依據濫用及戒斷癥狀的嚴重程度，採取逐漸遞減及藥物替代遞減治療的治療方法。

BZD 停葯指導原則：

① 考慮個體用藥的方式；

② 平衡治療風險和收益；

③ 形成治療聯盟，減葯要慢以避免出現反彈性焦慮、焦慮複發或者戒斷癥狀，給予患者足夠的支持；

④ 逐漸減少劑量，在最後幾個星期減得最慢，觀察延遲的停葯癥狀（2~4 周或更長）；

⑤ 逐漸減葯以確保儘可能避免出現明顯的戒斷癥狀，即使出現，其表現也會持續時間較短，並且容易控制；

⑥ 根據患者的需要，如果可能，使用其他治療，如心理治療或其他藥物治療。

1、逐漸遞減劑量：

適用於輕中度戒斷癥狀者，目前還沒有被普遍接受的逐漸減量方案。

一般認為，服藥超過 4 個月時就需要採用逐漸減葯的方法來停葯，而後則考慮濫用者的具體情況進行個體化的治療。

個體化治療需要考慮患者戒斷癥狀的表現、嚴重程度，同時也需考慮患者對癥狀的耐受情況。

逐漸減葯的過程根據個體情況不同，短者數周，長者幾個月，但一般不超過一年。

一般認為，對於大多數的 BZD，在最初時，減葯速度可以快些，如在第一周減少 50%。後面減葯慢些，如每減少 10%～20%，間隔 3~5 天。

但是，如在減葯過程中患者出現難受的戒斷癥狀，可以暫時保持劑量不變甚至增加劑量直到癥狀消失。

2、替代治療：

適用於戒斷癥狀較重者。在 20 世紀 80 年代，用長效 BZD 替代短效 BZD。

近 20 年來，國外失眠用藥處方中新型非 BZD 鎮靜催眠葯如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆的應用比例逐漸上升，鎮靜催眠葯的選擇正逐步從 BZD 向非 BZD、從非選擇性向高選擇性以及最大限度降低藥物不良反應的方向發展。

3、對症治療：

戒斷時的失眠治療推薦使用催眠葯唑吡坦，或具有鎮靜作用的抗抑鬱葯如曲唑酮，也可用苯拉海明、水合氯醛或用有鎮靜作用的三環抗抑鬱葯如多賽平等。

有抑鬱或驚恐癥狀的慢性濫用者建議使用足量的抗抑鬱劑。

少數濫用者會出現癲癇發作，常見於 BZD 大量使用或治療劑量使用後突然停葯，其治療主要以控制風險，預防為主。

對於稽延戒斷癥狀的治療比較困難，一般靜脈給予 BZD 拮抗劑氟馬西尼來治療，療效持續數小時到數天，副作用很小或沒有。

在治療過程中，給予患者提供心理支持，包括藥物依賴和戒斷的資訊、減輕焦慮的方法等，也可採用正式的認知行為治療，使患者從中獲益。

心理支持治療應該貫穿整個治療過程，在完全停葯後也應持續一段時間，以防止複發。

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本文來源：醫學界精神頻道

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