【結石案例】老太膽囊切除八年後，再次結石入院！

家住廣州白雲區65歲的李女士，8年前因膽囊結石進行過開腹切除膽囊，本以為無後顧無憂了。

近日，李女士再次出現腹痛，還伴有反覆噁心、嘔吐、高熱、皮膚髮黃等癥狀，來到了廣州協佳醫院結石科就診。完善各項檢查後，確診為肝內外膽管多髮結石並擴張、急性膽管炎、梗阻性黃疸。

膽管造影示肝內外膽管多髮結石

專家考慮到，李女士已經表現為為典型的Charcot三聯征，即腹痛、寒戰高熱、黃疸，血液檢查炎症指標異常升高，如果梗阻不及時解除，可能危及到王先生的生命。專家和家屬溝通後，決定為李女士行腹腔鏡下膽總管取石術。

術中協佳醫院專家團隊克服患者二次手術的複雜粘連，只在腹部開幾個小口，取出十多枚結石，大的有2.0cm，手術順利結束，李女士康復出院。

1.切除了膽囊還可能再髮結石嗎?

不少膽囊結石病人做了膽囊切除術後一年、數年後膽石複發了，又需要手術。膽囊切除後複發的主要原因是什麼呢?

膽囊切除手術過程中，由於不可避免的搬動膽囊，理論上會導致膽囊內的小結石經膽囊管脫落進入膽總管內。如此滯留於膽總管內的小結石，可能成為膽總管再髮結石的核心。

2.濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高，膽囊切除後，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低。久而久之，造成膽固醇的積累，這樣就形成了結石。

2.石頭是怎麼「長」出來的?

提到膽結石，就得從肝臟分泌膽汁說起。膽汁中含有很多種成分，可以將大塊的脂肪乳化為小脂肪粒，對於脂肪的消化十分重要。膽囊的作用就在於存儲和濃縮肝臟分泌的產品。

膽囊就像一個倉庫，一旦產品成分的比例不對，過分淤積或者倉庫本身出現問題，膽汁就容易在此形成結石。飲食不規律，長期吃素，急劇地減肥，大量地進食膽固醇高的食物都有可能打破膽汁成分比例的平衡。

3.結石能夠排出體外嗎?

膽囊管出口很細，一般不大於0.3厘米，肝內膽管就更細了。膽結石大小如果不超過1公分，有可能經膽道系統進入腸道隨大便排出，但容易發生梗阻，引起極其嚴重的伴發症，甚至危及生命，如膽源性急性胰腺炎。

所以醫生並不主張排石，當然泥沙樣結石不容易被卡住，手術又容易複發，在治療早期多採取利膽排石。

急性膽管炎的表現急性膽管炎的主要表現就是黃、痛、燒，即腹痛、發熱、黃疸。更為嚴重的就是急性重症膽管炎，進一步發展為休克及中樞神經系統受抑製等表現。一旦膽道感染髮生了循環、神志的改變，死亡率極高。

4.大石頭、小石頭哪個更危險?

經常有這樣一個誤區，就是認為，膽囊結石的風險與結石的大小是一致的。

事實上相反，小結石梗阻在膽囊管上是膽囊炎最容易發生的原因。還有可能結石進入膽管發生梗阻，膽汁還在分泌，結石堵住膽管後壓力更高，膽色素就會反流進入靜脈，出現黃疸現象;加之膽鹽不能進入腸道，易造成細菌移位，這是急性梗阻性化膿性膽管炎發生的重要原因。下面還有一個胰管，結石很容易卡在下端，在胰管的地方容易出現急性胰腺炎。大石頭會有癌變的風險，而小石頭，在嚴重的情況下，可能在兩三個小時就會奪走人的生命!