注意口服降糖葯的不良反應

注意口服降糖葯的不良反應

臨床常用的口服降糖藥包括磺脲類以及非磺脲類（格列奈類）胰島素促泌劑、雙胍類、a糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類和二肽基肽酶抑製劑、SGLT—2抑製劑等。所有降糖藥物都可能發生副作用，並因藥物類別和具體藥品不同而異。總體而言，降糖藥物益處大於風險，但仍有一些患者會對某些藥品產生明顯的不良反應。

下面我們來數一數常見的口服降糖葯的不良反應：

低血糖

2型糖尿病患者發生低血糖的主要原因是降糖藥物的應用。磺脲類、格列奈類促胰島素分泌劑可以增加低血糖的風險；而雙胍類、a糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶抑製劑等藥物單用一般不發生低血糖。

其預防方法是：熟悉低血糖的可能誘因和臨床特點；熟悉常見降糖葯的低血糖風險，合理選擇用藥方案；指導患者飲食、運動和藥物的合理配合，加強自我血糖監測等，可有效降低低血糖發生風險。

體重增加

多項研究表明，體重增加是胰島素、促胰島素分泌劑和噻唑烷二酮類藥物的常見副作用。引起體重增加的機制包括藥物的胰島素同化作用（促進脂肪、蛋白質和甘糖合成；引起飢餓和熱量攝入增多），以及體液瀦留。研究結果顯示，磺脲類藥物使患者平均體重增加約1.7Kg；雙胍類和a糖苷酶抑製劑可以降低體重。

預防方法是：對於肥胖患者，避免首選上述藥物治療。臨床治療時，使用利尿劑可減輕水鈉瀦留，加強飲食控制和增加運動有助於減少體重的增加。

胃腸道不良反應

二甲雙胍所致消化道反應比較常見，其發生率達5%--20%；a糖苷酶抑製劑可導致胃腸脹氣和腸鳴音亢進等不良反應。包括異味、噁心、厭食、腹脹、腹痛、腹瀉等；多出現在初期用藥或空腹用藥時候。

其預防方法是：採用從小劑量開始用起，逐漸增量的給藥方式，使患者逐步耐受。

心血管安全

以往研究顯示，羅格列酮可導致糖尿病患者心肌梗死風險和心血管死亡風險增加。

如何預防：2010年9月23日，歐盟藥品管理局發布資訊，建議暫停羅格列酮及其復方製劑的上市許可。隨後我國國家食品藥品監督管理局也提出警惕羅格列酮心血管系統不良反應，建議嚴格規範其臨床使用。

肝功能損害

噻唑烷二酮類藥物是一種胰島素增敏劑通過增加胰島素對周圍組織器官敏感性，改善胰島素抵抗。早期上市的曲格列酮可引起嚴重肝損害。

預防方法：血清轉氨酶升高（丙氨酸氨基轉移酶大於正常上限2.5倍）者禁用噻唑烷二酮類藥物。對於伴有明顯肝腎功能不全的患者，避免使用口服降糖葯。

乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應，對於使用非常廣泛的二甲雙胍，乳酸酸中毒發生率很低，但一旦發生後果嚴重。

預防方法：對於腎功能不全、肝功能障礙、心肺功能不全等患者，禁用二甲雙胍。二甲雙胍也不能用於接受外科手術治療和應用碘造影劑檢查前後2天的患者。

膀胱癌、泌尿系感染

國家食品藥品監督管理局於2011年11月8日提醒醫務人員關注吡格列酮可能引起膀胱癌的風險。目前新上市的SGLT—2類藥物有泌尿系感染的不良反應。

預防方法：用藥前權衡利弊；膀胱癌患者或有膀胱癌病史患者應避免使用此葯；在藥物使用中若出現血尿、尿痛、尿頻、尿急或排尿疼痛等癥狀，應立即就診。

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