印度：製藥廠廢水排放帶來多葯耐葯菌傳播風險

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德國萊比錫大學的Lübbert等人開展了一項研究，旨在確定活性抗感染藥物在印度海得拉巴地區環境中的分布狀況。他們記錄了海得拉巴製藥工業導致的持續環境汙染，並強調其與多葯耐葯病原體的存在有關。

儘管耐藥性是一種自然發生的現象，但自20世紀下半葉以來，抗感染藥物愈加頻繁的使用，人為地造成了對耐葯微生物的強烈選擇壓力。科學家已經了解到，最低抑菌濃度（MICs）以下的抗生素濃度可對耐葯菌進行選擇。

製藥廠周圍的環境已被多次確認為耐葯微生物來源的土壤。印度目前提供了世界上大約20%的仿製葯，而抗感染藥物佔了總數的很大一部分。在印度南部海得拉巴的一些原料葯工廠，未經適當處理，廢物就被排放到環境中，從而導致河流和湖泊的汙染。因此，印度已成為耐藥性的一個熱點地區。印度每年有5.6萬多名新生兒死於對一線抗生素具有耐藥性的細菌感染。

微生物可以經人類宿主、動物或貨物傳播，這意味著只需要僅僅幾個小時的飛行，多葯耐藥性就可以在世界範圍內移動。例如，在印度旅行的過程中，感染產超廣譜β內醯胺酶腸桿菌的風險大約是70%～90%。

2016年11月19日至28日，研究人員從原料葯工廠的環境中、兩處汙水處理廠的附近地區、穆西河（Musi River）及海得拉巴和附近村莊的生態環境中，採集了水樣。

來自28個不同採樣點的所有環境樣本均受到了抗菌藥物的汙染。其中一個工業區的排水溝中發現了高濃度的莫西沙星、伏立康唑和氟康唑（分別高達694.1、2500和236950 μg / L），以及濃度增加的其他8種抗生素。相應的微生物分析顯示，在95%以上的樣本中，廣泛存在產超廣譜β內醯胺酶和產碳青黴烯酶的腸桿菌科和非發酵菌（如鮑曼不動桿菌）（主要攜帶bla OXA-48、bla NDM、bla KPC等耐葯基因）。

在印度海得拉巴，對製藥廠廢水的管理缺陷導致了前所未有的水資源汙染，而這似乎與產碳青黴烯酶病原體的出現和傳播有關。製藥公司正在不斷將未經處理或不適當處理的廢水從工廠排放到環境中，行業自律似乎不足以改變現狀，需要環境監管機構的參與。

參考文獻：Infection 2017;45:479-491

印度Patancheru-Bollaram工業區被汙染的排水溝

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