避免發生糖尿病腎病，你需要學會識別糖尿病腎病的7個蛛絲馬跡，每年做這些篩查

每年都會接診很多糖尿病腎病患者，有的甚至直接轉去腎內科做血液凈化治療，糖尿病腎病的及早發現、診治，可以在一定程度上逆轉糖尿病腎病，預防發展至終末期腎病。

如何才能做到早發現早治療呢？本文告訴您一些方法。

識別糖尿病腎病的蛛絲馬跡

1.蛋白尿

眾所周知，糖尿病腎病早期的唯一表現為蛋白尿，開始為間歇性，逐步發展為持續性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規化驗不出來。一旦尿常規發現尿蛋白，此時糖尿病腎病已發展到中期。

蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿中蛋白漏出的多少並不能體現腎病病情的輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕，而大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。

很多糖友知道，泡沫尿是蛋白尿的表現，其實不然，產生泡沫尿的原因很有多，除了腎臟疾病，還有肝臟疾病，痛風或者高尿酸血症患者在使用促進尿酸排泄的藥物時，膀胱疾病如膀胱炎、結石等，或其他泌尿道的感染時等也可出現泡沫尿。

但糖尿病患者不可忽視，應及時至醫院檢查，警惕糖尿病腎病。

2.水腫

糖尿病腎病早期一般沒有水腫，或僅早晨眼瞼水腫。糖尿病腎病發生水腫時多由於大量蛋白尿所致，此階段表明已發展至糖尿病腎病後期。

多伴有腎小球濾過率下降等腎功能減退的臨床表現，提示預後不良。

糖尿病腎病階段時血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變、水鈉瀦留有關；而高血壓又能加重腎臟病變的發展和腎功能的惡化。

如夜間排尿次數或尿量增多，說明腎臟可能受損。

腎臟可分泌促紅細胞生成素，作用於骨髓造血系統，促進原始紅細胞的分化和成熟，促進骨髓對鐵的攝取利用，排外其他貧血原因後，貧血的程度與腎衰程度成正比。因此，貧血可以提示腎臟功能異常。

6.視網膜病變

糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有共同的發病機制，如高血糖、多元醇通路、蛋白質非酶糖化、細胞因子及遺傳因素等均起非常重要的作用，故當視力下降時，需密切關注腎功能；當腎臟出現損害時，視力不得不差。

出現全身大血管（如升主動脈、冠狀動脈））或外周血管（頸動脈、足背動脈）脂質沉積、動脈粥樣硬化斑塊形成，甚至心肌梗死、腦梗死、糖尿病足、糖尿病神經病變等併發症時，說明長期血糖控制不佳，糖尿病腎病的發生是有很大可能性的。

如何評價腎臟功能

肌酐清除率可反映腎小球濾過功能，腎臟功能受損時首先表現為肌酐清除率下降。正常時肌酐清除率為80～120毫升/分鐘，糖尿病引起腎臟損害(糖尿病腎病)的早期及其他病因引起的腎功能不全或衰竭時，肌酐清除率下降。

正常情況下體內肌酐產生速度為每分鐘1毫克，只有當腎臟功能失代償時，血清肌酐才上升。也就是說，只在腎臟功能受到中等程度的損害時，血清肌酐才上升。

所以，血清肌酐不能反映早期腎臟功能受損的情況。正常時血清肌酐<133微摩爾/升。

尿素氮測定可反映腎小球濾過功能，但只有當腎小球濾過功能下降到正常的1/2時，尿素氮才升高，所以尿素氮也不是敏感指標。高熱、感染、消化道出血、進高蛋白飲食及脫水等情況下，尿素氮也可升高。正常時尿素氮少於7.9毫摩爾/升。

隨著病情的不斷加重，微量白蛋白尿不斷增加，直到能通過尿常規的手段檢查出來。尿蛋白檢查結果為陽性。這種尿蛋白加號，實際上已經在提示糖尿病病友已經發生了明顯的腎臟損害，病情進入了臨床糖尿病腎病階段。

尿的白蛋白排泄率超過正常範圍，但低於常規方法可檢測到的尿蛋白水準時，稱為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期腎小球損傷的敏感指標。即使尿常規正常，仍建議大家常規複查微量白蛋白尿，因為尿常規檢測不出微量蛋白尿。

6.尿白蛋白/肌酐比值（尿ACR）

尿白蛋白與肌酐比值(ACR)即分別檢測尿液中白蛋白和 肌酐含量,計算二者比值。

該指標與24小時尿白蛋白具有可靠的相關性，同時因該指標檢測使用隨機尿標本，減少了長時間 收集尿液的不便與誤差，具有快速、簡便和精確的特點，目前推薦應用於糖尿病腎病篩查。

正常人ACR<30mg/g，微量白蛋白尿:30～300mg/g,大量白蛋白尿>300mg/g。

24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率，是通過收集24小時的全部尿液，來測定其中的蛋白質的含量，進而計算出24小時內的蛋白總量，可以準確地反映患者一天之中蛋白質丟失的情況。

目前主要採用部門時間內的尿白蛋白排泄率或晨尿/隨機尿中白蛋白與肌酐比值（ACR）作為糖尿病腎病的篩查指標。

輕度慢性腎功能損害時，肌酐清除率輕度下降，而血清肌酐尚在正常範圍內，為腎功能輕度損害，此時可能未檢出尿蛋白，所以大家不能僅憑血肌酐正常就除外腎病，尿蛋白的檢測、腎小球濾過率的檢測是不可少的。

建議所有糖尿病患者每年常規檢查血肌酐、血及尿中腎小球濾過率、尿白蛋白/肌酐比值，當泡沫尿增多、出現貧血、血壓增高、其他併發症出現時一定要及時行評價腎功能的相關檢查。