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射頻消融治房顫會複發?中醫治療、手術治療,患者到底適合哪種?

從醫至今,在房顫治療這一塊其實也遇到過不少情況。雖然近年來,經導管射頻消融術在房顫治療中的作用發展很快,在療效和安全性上都有很大進步。但有些人消融一次癥狀全無,也沒有複發,有些人經過2-3次消融後仍會複發,還有些人光吃吃中藥就可以了。「我把身體交給醫生做了消融,即使那麼貴但是還是複發啊,吃吃中藥都比這個強!」所遇到的種種困難,追究其原因,其實也和不同房顫患者的發病因素有關。

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一、基礎疾病

心肌缺血、甲狀腺功能異常、呼吸系統疾病(慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征)是最常見的可誘發房顫的原因,如果這些因素持續存在,即使行導管消融術,房顫仍易複發。

二、房顫病史和持續時間

房顫病史越長、持續時間越長,導管消融成功率越低。既往已有研究顯示,房顫病史每增加1年,複發風險可提高4.9%,房顫持續時間每增加1年,複發風險增加10.0%;

房顫持續時間>6個月的患者術後複發風險可增加64%,而超過2年的患者即使經過多次消融,術後複發率仍超過50%。

這是因為,隨著房顫時間的延長,心房的正常組織會逐漸纖維化(「叛亂」),這些「叛亂」後的組織便會影響正常電傳導功能,時間越久,這種「叛亂」組織越不易被平復。

三、左心房大小

房顫患者的左心房越大,消融術後越容易複發。左心房的大小與房顫病史密切相關,心房不規則跳動時間越長,左心房越容易擴大。

有研究發現,持續性房顫患者左心房<43mm術後1年和2年的成功率均為91%,而左心房>43mm術後1年和2年的成功率分別為54%、51%。

四、左心室肥厚程度

不少房顫患者合併高血壓或原發性心肌肥厚,左心室肥厚的患者更容易出現心房纖維化,且心房纖維化程度更廣泛,約38%的患者心房纖維化面積超過20%。和那些不伴有左心室肥厚的患者相比,左心室肥厚病人消融術後的複發率更高(分別為43%、28%)。

五、心房纖維化程度

目前的觀點認為,房顫容易複發很大程度上取決於心房纖維化的程度。能準確定量化評價心房纖維化程度的檢查便是心臟核磁。

心臟核磁所示輕、中、重度心肌纖維化(纖維化面積分別為8%、21%、50%)的患者消融術後房顫複發率分別為14%、43%、75%。

因此,為提高消融成功率,房顫最關鍵的治療策略便是儘早發現、儘早診斷、若有手術指征儘早消融,及時治療或改善基礎疾病。此外,還需控制血壓、血糖,肥胖患者需要控制體重。

所以在這裡可以定下一個結論:房顫患者在做消融術的時候不能拖延,持續性房顫患者兩年內治療為宜,在左心室肥厚程度低和心房纖維化面積很低的時候早作治療,消融的成功率更高。

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首先中醫作為國粹,博大精深,這是毋庸置疑的。中醫能夠源遠流長,也能夠證明它在中國醫學界中所不可撼動的地位。要肯定的一點是:資深的中醫大儒開出來的葯是可以治療房顫的。我在昨天發布的《一直吃中藥的房顫患者,到最後是什麼樣子的!》一文中提到「每每走到中藥鋪,很多人儼然是一知半解,卻還是認為老祖宗的所謂『抓藥』都是靠譜的」,因為不是所有的方子都是靠譜的,好的中醫大夫會讓治療房顫事半功倍,不靠譜的使再多的錢也不見得很明顯。一些保健品品牌打著中藥中醫的招牌誤導人也是不可取的。在現實中藥是否能根本性治療房顫?

中醫認為房顫是由某部分器官功能衰退引起的,氣血不足是根本原因,腎陰腎陽不足,脾陽虛,濕困脾,心臟因供血不足,造成部分心肌缺少營養供應而造成搏動無力。治療房顫一般的原則是補血,補氣,補腎陽,補腎陰,健脾滲濕,舒肝利氣。不過有些嚴重的房顫狀況,中藥治療難度較大,可能需要相當長的時間(周期3個月),不排除有副作用的可能性,有時也不到根治,有些患者狀況即使可以持續服用中藥,但也要定期複查肝腎功能和超聲心動圖、動態心電圖。

這裡需要提醒各位的是:中老年人要是出成屋顫,有可能是冠心病出現的。但不能輕易的就診斷為是得了冠心病。中醫藥治療房顫需要辨證論治結合辨病論治,因為以中醫的理論看,心臟神經症房顫有不同的病因,治療方法各有不同,不清楚自己是否適合,建議找自己信賴的正規中醫問診。

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房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓,血栓脫落後可隨著血液至全身各處,導致腦栓塞(腦卒中)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。臨床上,房顫的治療方法主要有藥物治療、介入導管治療、外科手術治療、微創治療等,傳統的治療方法創傷大,手術風險較高,延誤病情。達到治療房顫的目的。藥物治療我們已經說過了中藥,導管介入消融治療也提過,微創手術是現代外科技術的特點之一,適合害怕傳統手術創傷大副作用大的患者。那麼除了消融,在遠大心胸醫院是否有其他微創手術?

3D胸腔鏡下迷宮Ⅲ型手術治療房顫:胸腔鏡迷宮III型手術又稱為「鑰匙孔」心臟手術,所謂的「鑰匙孔」就是僅需做3個1.5厘米的胸壁小孔,不用像傳統手術那樣需要開胸。然後通過微小的醫用攝影頭將胸腔內的情況投射到大的顯示螢幕,等於將醫生的眼睛放進了病人的胸腔內進行手術。手術視野根據需要可以放大,顯示細微的結構,比肉眼直視下更清晰更靈活。所以,手術視野的暴露、病變細微結構的顯現、手術切除範圍的判斷及安全性好於普通開胸手術,其成功率和安全性也高於傳統手術。

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迷宮III手術的原理就是打斷所有可能形成的心房內折返環,使得切口之間的空隙區小到不能形成折返環,來達到阻止房顫的目的。同時還要保證竇房結的正常傳導,保障房室同步收縮。經過切割、縫合後的左心房切口比較多,形狀像迷宮一樣,所以被形象地稱為迷宮手術。第一代迷宮手術切除範圍過大,往往影響了心臟功能,隨著對房顫研究的深入,已經了解到折返環可能在哪些區域形成,第三代迷宮手術切割更有目的性,心臟功能受損更小。該項技術對醫生資質要求高,不可隨便選擇專家來做。複雜性房顫也建議到正規專科心胸醫院,與專家一對一制定適合患者的心內或外科治療性方案。

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