【貼心醫生】淋巴只要長瘤，即為惡性

腫瘤有良性和惡性之分，通常我們管良性的叫「瘤」，惡性的叫「癌」，比如骨頭上長瘤子，良性的稱作「骨瘤」，惡性的叫「骨癌」。

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但淋巴系統長瘤子，醫學上卻統稱為「惡性淋巴瘤」。這是因為，到現在人們還沒有發現一個長在淋巴裡的良性瘤，淋巴系統的瘤只要有，就是惡性的。

淋巴瘤的出現可能與以下四個因素有關：

①免疫力低下，淋巴細胞的能力一旦下降，或者說淋巴細胞一旦不好好乾活，病毒就會入侵，對淋巴細胞進行破壞。

②病毒感染。有一種病毒醫學上稱為「EB病毒」，它長期感染鼻子、口腔，就有可能引發淋巴瘤。

③化學物質。一些有毒的化學物質，比如，苯，就有誘發淋巴瘤的威力。這也是我們為什麼建議大家買新房子或裝修完房子後要檢測一下屋子裡苯的含量的原因。

④射線。這個射線不是指我們用手機打電話接觸的射線（手機的射線很微弱，會被肌膚擋住，無法對我們的身體構成傷害），而是X射線，被這個射線照一兩次也沒什麼關——我們體檢時都會照到X射線。

最容易長淋巴瘤的部位是頸部，如果在頸部摸到花生米大小的淋巴結，就需要檢查一下自己的口腔、面部、頭髮、頭部，看看有沒有毛病。然後記錄下這個淋巴結準確的大小，過一周後再看看它有沒有縮小。因為淋巴瘤是少見病，但淋巴結腫大還是很常見的（病毒、細菌感染、齲齒、咽喉炎等都可能引發頸部淋巴結腫大），因此有時候淋巴結腫大未必是淋巴瘤，也不要過度緊張。

如果淋巴結沒有變小，就儘快去醫院做一個超音波。然後隔一個星期再做一次超音波，如果第二次超音波的結果顯示淋巴結變小了，那就說明它不是淋巴瘤。但你要記住一個原則，不經治療腫瘤不會變小，只會緩慢地一點一點變大。

但不同的淋巴瘤類型，預後差別很大。按照「世界衛生組織淋巴系統腫瘤病理分類標準」，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

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霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤佔淋巴瘤的10%左右，是一組療效相對較好的惡性腫瘤，分兩大類、共五種類型，即4型經典型霍奇金淋巴瘤和結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤。其中，經典型霍奇金淋巴瘤中的結節硬化型和混合細胞型最常見，治療方案相對簡單經濟，治療效果較好，遠期生存概率也比較高。

結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤是預後最好的淋巴瘤類型，10年的生存概率達到95%，可惜的是這型淋巴瘤非常罕見，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。

在我國，非霍奇金淋巴瘤佔全部淋巴瘤病例的90%左右，並且發病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細胞型和T/NK細胞型兩大類。B細胞型淋巴瘤佔70%左右，又進一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類，T/NK細胞型淋巴瘤佔30%，主要分為高度侵襲性和侵襲性兩大類，少數病理類型屬於低度惡性淋巴瘤。

瀰漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約佔40%。這也是一組有治癒希望的淋巴瘤。外周T/NK細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大類，包括多種類型，在我國和其他亞洲國家更為常見，但是遺憾的是這類淋巴瘤對現有的化療方案療效都較差。

惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細胞和少數T細胞亞型。這組淋巴瘤進展緩慢，可以長期帶病生存，甚至不影響患者的生活質量，但是遷延不愈。強烈治療無法根治這組淋巴瘤，但是小強度化療可以延長無病生存的時間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態。因此，在沒有比較嚴重的癥狀或者不適、病情進展不快的情況下，可以推遲治療的時間。但是部分惰性B細胞淋巴瘤患者，有可能會進展成侵襲性的淋巴瘤類型，此時就需要積極治療。

不同的淋巴瘤類型，治療的原則也不同，治療方案和療程也不同。即便是同一種類型，不同的分期、發病部位和不同的年齡與身體狀況導致治療與預後差異很大。血象、肝腎功能、心臟疾病、糖尿病、肝炎等等都會影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調整。

儘管臨床表現多樣，診療過程複雜，不易早期診斷，但是幸運的是淋巴瘤已經成為極少數可以治癒的惡性腫瘤之一，尤其自20世紀90年代起，淋巴瘤的基礎研究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進展最快的領域之一，目前通過化療或者聯合放療，大部分淋巴瘤類型有希望得到治癒或者實現長期生存，甚至分期晚、癥狀很重的一些病例，正確治療後效果仍然比較滿意。