大家好，我是中醫劉醫生
本文以天麻鉤藤飲為引，暫時拋開教材中方劑的認知，學習劉保和教授通過抓主症用方，藉此開拓大家的思維，我們共同進步。
抓主症
什麼是主症？顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當中，要把它提煉出來，找出它最主要、最重要的癥狀。一到三個，絕對不能超過三個！
我們每個人長期臨床都知道，為什麼開這個方子？因為抓住了一個主症。舉例說：補中益氣湯和歸脾湯怎麼分辨？餓的時候心裡空、胃有下墜感這是補中益氣湯；餓的時候胃裡空、有心慌的感覺是歸脾湯。主症為什麼不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什麼呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個、病位一個、病性一個就足夠了，不能再超過三個。
主症是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主症，他感覺最痛苦的癥狀是標不是本。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主症嗎？它不是，如果我們醫生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實有力這才是主症。因為這個才代表他的疾病本質，頭痛劇烈那是標不是本。因此我這裡所說的主症，是指體現疾病本質的症狀。所以你抓住了這個，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主症。
天麻鉤藤飲：三大主症
王氏熄風和陽法所選用的羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜等品，隻適用於「肝風初起，頭目昏眩」的癥狀。而臨床常見疾病遠較此證為複雜，應當掌握更多方劑以備應用。
就肝陽上亢、肝風上擾而言，常用方有羚羊鉤藤湯、鎮肝熄風湯、建瓴湯、滋生青陽湯、羚羊角湯等。筆者臨床體會，療效最好、適用範圍最廣、最容易掌握的方劑就是天麻鉤藤飲。
天麻鉤藤飲首載於《中醫內科雜病證治新義》，出版於1956年，是現代方劑。本方由天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝組成。
教材中多把本方的病機和功用認識為：
病機：肝腎不足→肝陽偏亢→生風化火。
功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。
但筆者對於本方的認識是抓三大主症，臨床只要見到頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實、腰膝酸軟，不論任何疾病，用之均有肯定療效。
本方基本上由三部分組成：
天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩，清瀉風火與潛鎮肝陽並用，專治頭暈而脹喜涼爽；
夜交藤、朱茯神，清心安神，專治失眠或睡眠不實；
益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行並補肝腎、壯腰膝，專治腰膝酸軟。
臨床所見輕、中度高血壓病屬肝陽上亢者，大多並見此三大主症，適用本方的機會很多。
這裡需要說明的是，三大主症必須缺一不可，否則就應考慮選用其他方劑。
有很多病人，常以失眠為主訴就診，即使並非高血壓病，只要具備此三大主症，失眠病亦可迅速治癒，而且只有本方才能取得如此佳效。就此類失眠的治療而言，本方可謂「存在而且唯一」。
病案舉例
王某，女，35歲。2012年11月15日初診。
一年來著急則血壓可升至140～150/90～100mmHg，現查血壓為160/110mmHg。頭暈，暈時必須閉眼，否則即覺房屋在旋轉。稍過一會兒可暈止。暈甚時又噁心，如吐出少許食物可舒。常覺頭頂有堵悶感。有時耳鳴。平時怕熱，喜涼爽，頭暈時如涼風吹覺舒適。難入睡，且易醒，再難睡。睡時多亂夢，醒後心煩。有時覺心慌，發則伴有上氣不接下氣之感，深吸氣覺氣堵於劍突處而再難下行。腰酸腿軟，訴如喝醉酒樣，頭重腳輕，但手足尤以兩足卻覺冷甚。夜尿3～4次。月經正常，但經行覺小腹發冷。脈寸浮滑數，關尺細數而尺脈無力，呈上實下虛之象。舌暗紅，苔白膩。
予平肝熄風合和胃化痰法，以天麻鉤藤飲加味治療。
天麻、鉤藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黃芩、川牛膝、杜仲、焦山梔、益母草、地龍、陳皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石決（先煎）、夏枯草各30克。7劑，每日1劑，水煎服。
二診：11月22日。
上述諸症均已大減。今查血壓130/90mmHg，頭頂已不覺堵悶了。原不能轉頭，現能轉了，但低頭時仍覺暈。手足已轉溫。仍有吸氣時堵悶於劍突部位之感。睡眠已轉正常，頭重腳輕之感已除。
上方加蘇子、葛根、製首烏各10克。7劑。
三診：12月10日。
今陪同其子來看病，訴上方服後一切癥狀消失，血壓已轉正常。今測其血壓為125/85mmHg。
按：本例患者具典型天麻鉤藤飲三大主症。此外其多夢、心煩、時有嘔惡，吸氣難達於劍下，乃痰熱阻滯，故合溫膽湯法而取效。
附：「抓主症」方匯總
１、解鬱消愁湯
柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、薄荷、陳皮、半夏、香附、酸棗仁、遠志、焦三仙、生龍牡、甘草。
主症：悲愁、納呆、少寐三症並見。
2、溫經湯
主症：經期小腹涼甚，冬日手足涼，唇口乾燥。
3、血府逐瘀湯《醫林改錯》
主症：叩擊右脅肋痛並引劍突下疼痛，凡辨證屬氣血瘀滯見此主症者。
4、足跟化瘀湯
丹參30克、川牛膝10克。（印會河所傳授）
主症：兩足跟按之痛，初觸地行走時痛甚，行走後反漸覺痛減。
5、隔下逐瘀湯《醫林改錯》
主症：臍上1寸處痛明顯，兩關脈尤以右關脈澀象顯著。
6、桂枝茯苓丸
主症：左少腹（臍的左下方）按之悸動而痛，脈右寸浮而澀，左關弦細澀。
7、昇陽益胃湯
黃芪30克、黨參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、白芍、澤瀉各10克，羌活、獨活、柴胡、防風、炙甘草各6克，黃連、生薑各3克，大棗3枚。
主症：①呼氣費力而吸氣正常，體力勞動時尤甚；②脈沉細而弱，兩寸尤甚，但兩尺重按有根；③舌淡紅，苔薄白而水滑。
8、七味祛痰湯
紫菀、桔梗、杏仁、陳皮、前胡、枳殼各10克，炙甘草6克。
主證：咳嗽頻繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋悶，尤以天突穴下至10厘米胸骨之間憋悶嚴重，以致痛苦異常。
9、小柴胡湯
主症：用手敲擊右脅肋，感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者。
10、甘麥大棗湯
主症：緊張——情緒緊張，病人感覺沉不住氣，當別人交給他辦什麼事的時候，他立刻去辦。
11、四逆散
主症：肚臍的左側，中指同身寸0.5寸，在這地方出現壓痛就是四逆散證。
12、化瘀靈（旋復花、當歸、鬱金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁）
主症：主症臍上一寸處壓痛（水分穴）。
13、天麻鉤藤飲
主症：頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實、腰膝酸軟三大主症。
14、培土泄木方
黨參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、木香、白芍各10克，吳茱萸、炙甘草各6克
主症：飢餓時心中（即胃）空虛難受，欲速食，但又不能多食，少食即飽，過一會又覺餓，飯量很小，飲食喜熱惡涼。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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