最新指南：針對HER-2陽性晚期乳腺癌患者的應對方案？

HER-2陽性的乳腺癌佔全部乳腺癌的20%-30%，腫瘤侵襲性更強，預後更差。而抗HER-2的靶向治療可以明顯改善患者的預後，延長生命並提高生活品質。

抗HER-2療法的一線治療推薦藥物，包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗聯合紫杉醇；二線治療推薦藥物包括T-DM1（曲妥珠單抗-美坦新偶聯物）。

近日，美國臨床腫瘤學會ASCO更新了HER-2陽性的晚期乳腺癌患者管理指南，讓我們一起看看吧！

HER-2陽性的晚期乳腺癌，最佳的治療方案是什麼？

HER-2陽性合併激素受體陽性的乳腺癌患者

抗HER-2療法聯合化療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強）
內分泌治療聯合曲妥珠單抗或拉帕替尼。（選擇性使用；類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：中等）
單獨內分泌治療。（選擇性使用；類型：以證據為基礎；證據品質：中等；推薦強度：弱）

此外，如果患者接受抗HER-2療法和化療聯合治療，臨床醫生可以在化療結束時和/或癌症進展時，在抗HER-2療法中增加內分泌治療。（類型：非正式共識；證據品質：不足；推薦強度：弱）

僅存在HER-2陽性的乳腺癌患者

1. 僅存在HER-2陽性乳腺癌患者，臨床醫生應該推薦抗HER-2療法為基礎的聯合用藥，作為一線治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強）

2. 患者在手術後接受曲妥珠單抗輔助治療後複發，怎麼辦？

12個月內複發，臨床醫生應該推薦以抗HER-2療法為基礎的二線治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：中等；推薦強度：中等）
12個月後複發，臨床醫生應該推薦以抗HER-2療法為基礎的一線治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦力度：強）

3. 如果HER-2陽性晚期乳腺癌患者在一線抗HER-2療法治療後進展：

臨床醫生應該推薦二線抗HER-2療法為基礎的治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強）
臨床醫生應該推薦T-DM1作為二線治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強

4. 如果HER-2陽性晚期乳腺癌患者在二線或二線以上抗HER-2療法治療後進展：

臨床醫生應該建議三線或三線以上的抗HER-2療法為基礎的治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：中等；推薦強度：中等）
既往並未接受T-DM1，臨床醫生應該建議T-DM1治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強）
既往未接受帕妥珠單抗，臨床醫生應該建議帕妥珠單抗治療。（類型：非正式共識；證據品質：不足；推薦強度：弱）
既往接受帕妥珠單抗和T-DM1治療，臨床醫師應該推薦三線或三線以上的抗HER-2療法為基礎的治療。治療選擇包括拉帕替尼+卡培他濱以及其他化療組合，曲妥珠單抗，拉帕替尼+曲妥珠單抗，或激素治療（ER+和/或PR+的乳腺癌患者）。並沒有足夠的證據表明一種推薦方案優於另一種方案。（類型：非正式共識；證據品質：不足；推薦強度：弱）

在抗HER-2療法中，如何應用化療？

1. 除非患者對紫杉烷有禁忌，否則臨床醫生應該推薦曲妥珠單抗，帕妥珠單抗和紫杉烷聯合用於一線治療。（類型：以證據為基礎；證據品質：高；推薦強度：強）

2. 如果患者接受抗HER-2療法和化療聯合治療，化療應持續約4至6個月（或更長時間）和/或到達最大緩解，這取決於副作用和疾病無進展的情況。當停止化療時，臨床醫生應繼續進行抗HER-2療法；直到出現進展或不可接受的副作用時才需要進一步改變治療方案。（類型：以證據為基礎；證據品質：中等；推薦強度：中等）

特殊情況

在特殊情況下，如低疾病負荷，合併症（如充血性心力衰竭）和/或無病期較長時，臨床醫生可以僅提供一線內分泌治療。（類型：非正式共識；證據品質：中等；推薦強度：弱）

HER-2陽性並存在腦轉移的晚期乳腺癌，最適當的治療方案是什麼？

1. 對於預後良好並存在單個腦轉移的乳腺癌患者，治療方案包括手術+術後放療，立體定向放射外科手術（SRS），全腦放療（WBRT；聯合或不聯合SRS），分割立體定向放療（FSRT），SRS（聯合或不聯合WBRT），這取決於轉移灶的大小，可切除性以及癥狀。在治療之後，每2-4個月進行一次連續成像分析，用於監測局部和遠端腦功能衰竭。

2. 對於預後良好且轉移灶數量有限（2至4個）的乳腺癌患者，治療方案包括：

大的癥狀性病灶切除聯合術後放療，其他較小病灶使用SRS；
直徑＞3-4cm轉移灶使用WBRT（聯合或不聯合SRS），SRS（聯合或不聯合WBRT）以及分割立體定向放療；
直徑＜3-4cm轉移灶的治療方案包括切除聯合術後放療；
這兩種情況下，可選擇治療方案都取決於轉移灶的可切除性和癥狀。

3. 對於存在瀰漫性疾病/廣泛性轉移且預後良好的患者，以及腦部存在癥狀性軟腦膜轉移的患者，可提供全腦放療。

4. 對於預後較差的患者，治療方案包括全腦放療，最佳支持治療和/或姑息治療。

5. 對於初始放療後仍有進展性顱內轉移的患者，根據初始治療方案，治療選擇包括SRS，手術，全腦放療，系統性療法或參與臨床試驗。對於初始放療後仍有進展性顱內轉移，並且存在瀰漫性複發的患者，另一種治療選擇是最佳支持治療。

6. 在確診腦轉移的同時，如果患者的全身性疾病未進展，不應更換全身治療方案。

7. 在確診腦轉移的同時，如果患者的全身性疾病進展，臨床醫生應該根據治療HER-2陽性轉移性乳腺癌的原則提供HER2靶向治療。

8. 如果患者沒有已知的腦轉移病史或癥狀，則不應使用腦部磁共振成像（MRI）進行常規監測。

9. 在存在任何腦部受累的神經系統癥狀時，臨床醫生應該更積極地使用腦核磁共振成像檢查（MRI）進行診斷。

以上，就是ASCO提供的HER-2陽性晚期乳腺癌患者管理指南，希望對您有所幫助。