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感染科醫生解讀:B肝兩對半檢查,第一二項同時陽性是好是壞

特邀專家:莫志碩,中山大學附屬第三醫院感染科主治醫師

我國作為B肝大國,目前約有9000萬左右的B肝病毒(HBV)感染者,因此B肝的問題往往牽動的是上億人的心。在臨床工作中,經常有患者拿著兩對半的化驗單來顧問。

其中,有一種特殊情況,就是B肝表面抗原(HBsAg)與B肝表面抗體(HBsAb)同時陽性。

為什麼說這是特殊情況呢?我們先來捋一捋這HBsAg和HBsAb兩者的關係。當人體被HBV感染後,便會激活機體的免疫系統,針對HBsAg產生保護性抗體——HBsAb

HBsAb是HBsAg的天敵,能把HBsAg中和掉,進而協助機體清除HBV。HBsAb的出現,意味著HBV感染進入恢復期

按上面的說法,HBsAg與HBsAb是一種你死我活的狀態,見面就會直接開乾,最終只能活一個。但是世事無常,總有些事情超出常理。

根據已有的回顧性研究發現,HBsAg與HBsAb雙陽性在HBV感染者當中的發生率約2.5-9%不等,這與不同地區HBsAg陽性攜帶率、抽樣誤差、人種等有關。

究竟為啥這對冤家能和諧共處呢?

他們的「和解」,究竟是好是壞?

一、出現雙陽性的原因

出現雙陽性的原因有好幾個,下面說說相對常見一些的原因:

①檢測的誤差

有研究使用三種不同試劑去檢測同樣的一批血標本,同時檢測HBsAg與HBsAb,三種試劑的總體符合率為91%。在不完全符合的結果當中,就出現某個試劑檢測為「雙陽性」,另外的試劑檢測僅有HBsAg陽性

HBsAg檢測試劑穩定性較好,但是HBsAb檢測試劑的品質差異就比較大了。

因此,出現「雙陽性」的時候,需要考慮試劑品質問題,尤其是使用Elisa方法檢測出「雙陽性」的結果,應該進一步使用更好的檢查方法去驗證(例如化學發光法以及時間分辨免疫分析法)

②疾病恢復期

感染HBV之後,機體免疫系統會產生保護性抗體HBsAb,但HBsAb的出現並不會立馬清除所有的HBsAg,因此在恢復期,可以出現「雙陽性」的情況。

③病毒變異

HBV本身就是高度易變的病毒。在機體的免疫壓力以及抗病毒藥物的壓力之下,就更加容易出現變異。

在病毒感染人體的過程中,人體將產生HBsAb去中和HBsAg。

在HBsAb的窮追猛打之下,HBV為了生存,唯有通過基因突變,產生新的HBsAg,逃避免疫系統的狙擊。

然而,常規檢測試劑無法把這種變異的HBsAg跟正常的HBsAg區分開來,因此就會出現「雙陽性」的情況。

④感染不同亞型的病毒

正如地球人分為黃種人、白人、黑人等等人種,HBV也有不同的亞型。

當人體被不同亞型的病毒同時或先後感染,將會產生不同結果的HBsAg。

人體可能針對某種亞型的HBV產生相應的HBsAb,但是該HBsAb並無法中和另一種HBsAg,從而導致「雙陽性」的出現

二、「雙陽性」與基因型有關

一個日本的研究發現,HBsAg以及HBsAb「雙陽性」與病毒基因型有關。

該研究檢測了9名「雙陽性」患者的病毒基因型,發現全為C型。

當然,如果研究僅僅來到這一步就停止,必將會面臨一個質疑——也許你們國家B肝患者的病毒基因型基本都是C型呢!那當然出現「雙陽性」的都是C型啊。

嚴謹的日本科研工作者並沒有留下這個致命的尾巴。

他們同時隨機檢測60個HBV患者,發現43.3%為基因B型,51.7%為基因C型,1.7%為混合型(B+C),3.3%為其他基因型

也就是說,這個「雙陽性」的情況,與病毒基因型是有關的。

在我國,B肝病毒的基因分型主要為B型以及C型,因此,出現雙陽性的幾率還是不少的

三、「雙陽性」是好是壞

既然說HBsAb是保護性抗體,那麼HBsAb的出現總該是好事吧?

如果這麼想的話,那你就圖樣、圖森破,sometime拿衣服

①肝硬化與肝癌的風險增高

正如上面提到的,「雙陽性」可能是病毒在機體的免疫壓力之下出現病毒變異。

這也就意味著病毒與機體在進行曠日持久的反覆鬥爭。

在較長的病程當中持續發作,因此HBsAb的出現,並未意味著病情的穩定或者好轉,反而提示病情更加複雜及嚴重。

這種雙陽性的情況下的HBsAb並沒有保護作用,大多數患者的病毒定量(HBV-DNA)依然為陽性

②治療難度增大

目前的口服抗病毒藥物主要是針對HBV的聚合酶,而這個聚合酶的基因有一部分與HBsAg的基因是重疊的。

因此HBsAg的基因變異,可能會導致該聚合酶的基因也發生變異,進而影響抗病毒藥物療效,增加耐葯發生率以及治療難度。

因此,B肝患者出現HBsAb陽性,千萬不要掉以輕心。具體原因是什麼?該怎麼處理?以上問題還是得請肝病專科醫生給好好診治才行~~


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