正確認識肌酐升高的臨床意義，不同階段應該如何應對

眾所周知，血肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，與肌肉量成正比，以穩定的速度產生和釋放到血液中，由血液循環帶到腎臟。血肌酐高出正常值多數意味腎臟受損，臨床上檢測血肌酐是了解腎功能的主要方法之一。

但是單純的血肌酐偏高還有可能是藥物、甲狀腺功能亢進或吃保健品等導致。所以當血肌酐上升時，一定要做其他關於腎臟方面的檢查(比如尿常規、雙腎彩超等)，以免誤診或者是延誤病情。

血肌酐正常值各個醫院的衡量標準不一樣，改善全球腎臟病預後組織(KDIGO)將腎功能損害程度分5期，下面就腎功能不同階段給予一些注意事項建議。

腎功能不全代償期(血肌酐132-264umol/l)：這一階段患者可無相應的臨床表現，主要是明確診斷和積極治療原發病。

1、要加強自我保健，適當鍛煉身體，增強抗病能力。

2、要注意觀察身體的某些變化：如有無水腫、高血壓、發熱、乏力、食欲不振、貧血和腰背酸痛等癥狀出現，並觀察尿的變化，如果有以上不適，就應做血常規、尿常規和腎功能等檢測，一般來說，如果24小時尿蛋白定量大於1g/天，腎臟無明顯萎縮，建議行腎臟穿刺活檢術等，以明確腎損傷的病因、病理類型及判斷預後。

3、採取相應的食療，控制肺部或尿路感染，積極治療原發病、控制血壓等。

腎功能不全失代償期(血肌酐264-528umol/l)：主要是治療併發症。

1、適當休息，至少每月門診隨訪一次，根據具體情況調整生活方式。

2、患者要進行低蛋白飲食治療,規律的密切監測血中一些生化指標。治療初或存在營養不良時每月監測1次,以後每2-3個月監測1次,包括①人體測量:包括體重等;②生化指標:包括血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等。

3、這一時期患者會出現明顯的併發症:如高血壓、鈣磷代謝紊亂、神經病變、腎性骨病等。心血管疾病是慢性腎功能不全患者的主要合併症,也是導致死亡的主要原因之一。

針對這些併發症的治療要採取綜合措施,包括控制血壓、血糖，調脂、戒煙、改善氧化應激、防治代謝性酸中毒等。此外，患者有發生高鉀血症的風險，應適當限制飲食中鉀的攝入。

腎功能衰竭期(血肌酐528-707umol/l)：準備腎臟替代治療。

此期患者腎功能持續下降，各種併發症不易很好的控制，易發生少尿、心衰、肺部感染、難治性高血壓、腎性骨病和高鉀血症等併發症，應保證患者能量及營養的攝入，充分休息，避免勞累，必要時應用抗生素控制感染。此期建議儘早行動靜脈內瘺成形手術或腹膜透析治療。

尿毒症期(血肌酐>707umol/l)：腎臟替代治療。

此期當患者有明顯的尿毒症癥狀,如乏力、噁心、嘔吐等;明顯的水鈉瀦留,如浮腫、血壓升高、高容量性心力衰竭徵兆;嚴重的電解質紊亂或較嚴重的代謝性酸中毒，則應隨時作好思想準備，進行透析治療。