類風關全身關節疼痛5年，經方辨治痛速消！

大家好，我是中醫老劉

類風濕性關節炎（RA）是一種常見的以多發性、對稱性關節炎症為主，呈慢性、進行性加重，可引起關節嚴重畸形的自身免疫性疾病。其臨床表現為長時間的晨僵，關節腫脹疼痛，甚至出現畸形。常伴有關節外器官受累，常見的如血管炎。西醫以非甾體類消炎鎮痛葯及激素為主，但是容易出現不良反應，患者依從性差。中醫講究辨證論治，注重個體化治療，在治療本病方面，常可收顯著療效。

病案分享

陳某，男，67歲，2018年6月23日初診。

主訴：關節疼痛5年。

治療經過： 曾外院檢查診斷為類風濕性關節炎，外院多方中西醫治療，予消炎止痛等處理未效。2018年4月3日外院查：類風濕因子32.1IU/ml，抗循環瓜氨酸肽抗體341.5，CRP 42.5mg/L，ESR 80mm/h。

現在症：全身關節疼痛，雙肩關節活動受限，頭痛，以雙顳側為甚，呈跳痛，無頭暈，口渴，睡眠差，舌暗苔厚脈弦。

既往史：有頸椎病、慢性支氣管炎、腦梗病史。

診斷：

西醫診斷：類風濕性關節炎

中醫診斷：痹症—太陽太陰證

擬方甘草附子東加味，如下：

丹參30g，白芍60g，熟附子30g，白朮30g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎20g。十付。

二診（2018.7.5）

頭痛明顯好轉，周身關節痛亦減輕，睡眠好轉。停葯2天睡眠稍有反覆。

仍以原方，減量續服：

丹參20g，白芍45g，熟附子30g，白朮45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g。二十八付。

三診（2018.8.24）

服藥疼痛繼續減輕。停葯癥狀反覆，現疼痛加重，頭痛時作，近日左側肘關節皮下腫物較硬，不痛。下肢乏力。

中藥加強祛風除濕之力：

丹參20g，熟附子30g，白朮45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青風藤30g，獨活30g。二十八付。

四診（2018.9.21）

服藥關節疼痛較前減輕5成。頭痛已消。

續服中藥：

丹參20g，熟附子30g，白朮45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青風藤30g，獨活30g，桑枝45g。二十八付。

五診（2018.10.25）

疼痛基本消失。下肢有力，下樓已無礙。左肩關節活動尚受限。納可。

擬方如下：

丹參30g，熟附子30g，白朮45g，桂枝30g，炙甘草30g，青風藤30g，獨活20g，桑枝45g，薑黃10g。二十八付。

按 語

類風濕性關節炎可歸屬為中醫學痹症範疇。類風關受累關節多為周身大小關節，較少出現頭痛，此患者除周身疼痛外，還有劇烈頭痛，結合其既往頸椎病、腦梗等病史，可能為頭部供血不足所致血管神經性頭痛。故治療上應予以兼顧。

《傷寒論》、《金匱要略》均提及風濕致痛，提出了治療原則為「若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。」代表方為桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯，之於頑固性的類風關，歐陽教授常三方互聯。此患者用方甘草附子湯，傷寒175條言，「風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。」故予甘草附子湯祛風除濕止痛，川芎、丹參均可止痛，且為改善頭部供血要葯，故加用之。

另方中60g白芍為又一大亮點，芍藥為解除平滑肌痙攣要葯，對於痙攣性疼痛有效，諸如腓腸肌痙攣疼痛，腹痛，頭痛等，均療效斐然。縱觀仲景治肌痙攣痛諸方，均有芍藥，如當歸芍藥散治療婦人腹痛，真武湯治療「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛」，小建中湯治療「腹中急痛」，桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯治療的「腹滿時痛」，還有加減法中，小柴胡湯的「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩」，防己黃芪湯的「胃中不和者，加芍藥三分」……此患者頭痛呈跳痛，呈痙攣性，故大劑量芍藥緩急止痛。

二診時諸症好轉，睡眠亦有改善，這與疼痛減輕有關。效不更方，減量續服。三診時因停葯一段時間導致疼痛反覆，可見重病當守方，不可輕易停葯，此時加青風藤祛風濕通經絡止痛，獨活對於下半身風濕痛效佳，大醫焦樹德治痹痛常用獨活，經常配伍桑寄生、川斷、補骨脂、威靈仙、牛膝、澤蘭、紅花、附片治療風濕性關節炎偏於虛寒者。因患者頭痛已不劇烈，且「設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。」故去芍藥。四診時疼痛已緩解一半，加桑枝加強上肢痹痛治療。五診時，癥狀基本緩解，加薑黃止痛。

類風關為臨床頑疾，西醫常以非甾體抗炎葯、改變病情抗風濕葯、激素等治療，綜合療效亦不滿意。歐陽教授以中藥施治，常收奇功。對於更為嚴重的痹症，歐陽教授會加用製川烏、製草烏、製馬錢子粉、蜈蚣、全蟲等大辛大熱葯、蟲類葯，再佐以養陰、解毒藥治療。此患者病情尚未至如此嚴重，故僅以常規手段治療。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！

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