小兒慢性疾病之小兒哮喘

什麼是小兒哮喘？

根據小兒生理髮育特點，一般將14歲以內小兒所患的哮喘稱為小兒哮喘。是小兒常見的肺部疾患，是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發病率高，常表現為反覆發作的慢性病程，嚴重影響了患兒的學習、生活及活動，影響兒童的生長髮育。不少哮喘患兒由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。嚴重哮喘發作，若未得到及時有效治療，可以致命。

小孩為什麼會引起哮喘

許多家長可能不知道原因，從而對孩子的治療有所不利。世界各地哮喘的發病率在0.1%～32%之間。其原因可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝修、生活水準、飲食習慣等有關。到目前公認的主要有以下幾點。

一、遺傳因素：如爺爺、奶奶、父母、外公、外婆中有哮喘病或其他過敏症病史的，發生哮喘的可能性很大。嬰幼兒得哮喘大多數跟家族的遺傳性有關。男孩一般多見於女孩。

二、不良生活外環境：這也是導致哮喘的病因之一。西方發達國家曾經在20多年前進入了兒童哮喘的高發期，如英國、澳大利亞、紐西蘭、美國等國家的患兒數量都在急速地增長。而近10年來，我國哮喘患兒的數量也隨著社會經濟的發展成上升趨勢，走上了和西方發達國家有些相似的路線。

三、過敏因素：小兒哮喘是一種過敏性的變態反應性疾病，有藥物過敏、濕疹、蕁麻疹或血管神經性水腫等過敏性疾病的易患哮喘。哮喘的發生與孩子是否是過敏體質有關，有的孩子體質是非常敏感的，一些對於普通人毫無影響的因素都可能成為他們患病的誘因。接觸致敏原會導致小兒哮喘發生，致敏原主要可以分為三種：

1、引起呼吸道感染的病原體和病毒：小兒哮喘發作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由於呼吸道感染所致。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發因素，如流感、鼻竇炎、扁桃體炎等都是小兒哮喘的病因。

2、輕浮的吸入物：通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵蟎、屋塵、黴菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等，此外，吸入變應原所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。如：花粉、冷空氣、化學物質等都是引發小兒哮喘的病因。

醫學上，小兒哮喘有哪些臨床表現呢？

哮喘起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發病前往往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。

1.急性發作期癥狀與體征

哮喘急性發作時的主要癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時字詞不能連續。「三凹征」明顯，胸腹反常運動，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴重病例可並發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發作癥狀可經數小時至數天，用支氣管舒張劑治療緩解或自行緩解。

2.緩解期癥狀及體征

緩解期多數患兒癥狀和體征全部消失。部分患兒有自覺胸悶，肺部聽診呼吸音減弱，但常無哮鳴音。

怎麼辨別孩子得了哮喘？

哮喘是慢性的氣道炎症性疾病，一般與病毒、細菌感染或者外界過敏原刺激等因素有關係。一般發病時會出現胸悶、氣短、呼吸氣急、刺激性乾咳等癥狀。如果每次出現持續性的長時間咳嗽，甚至伴有胸悶，夜間咳嗽加重，而且運動以後會出現胸悶、呼吸急促的情況，就需要考慮是否患了支氣管哮喘疾病。這種情況可以用一些支氣管擴張劑，進行霧化吸入來緩解。如果緩解，就說明是患有支氣管哮喘的。另外也可以去醫院呼吸科做一下肺功能檢測、血氣分析檢查、血常規檢查、胸部X線檢查，來確定是否是支氣管、支氣管哮喘等疾病。

目前醫院診斷小兒哮喘有哪些方法？

1.支氣管激發試驗

檢查患兒的氣道反應性，目前臨床上採用吸入組胺、乙醯甲膽鹼、高滲鹽水等方式激發，通常以使FEV1下降20%的累積吸入激發劑量(PD20FEV1)或濃度(PC20FEV1)來表示。

2.支氣管擴張試驗

可逆性氣道阻塞是哮喘的特徵之一，支氣管擴張試驗是評價氣道阻塞可逆程度的檢查。

3.最大呼氣流量(PEF)

最大呼氣流量變異率監測包括日變異率及周變異率監測。變異率≥20%是支持哮喘的有力證據。

4.氣道無創炎症指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水準等，可作為哮喘氣道炎症指標。

5.其他輔助檢查

肺通氣功能、血氣分析、胸部X線等有助於了解哮喘嚴重程度及有否合併肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。皮膚變應原試驗及血清總IgE及特異性IgE檢測也有輔助診斷意義。

小兒哮喘的治療藥物主要有哪些？

哮喘是一種過敏性疾病，其最有效的治療藥物是吸入型糖皮質激素，輔以順爾寧、長效β2受體激動劑(LABA)、緩釋茶鹼等藥物，吸入型糖皮質激素常用的有氟舒酮、普米克都保、舒利迭、信必可等。吸入型糖皮質激素系局部用藥，有用量小、療效高的優點，但也會產生一定的副作用，常見的副作用有：咽部不適且經常有清咽動作、聲音嘶啞、鵝口瘡等，發生率約為3%左右。資料顯示，在大劑量吸入糖皮質激素期間，有少部分患兒的生長髮育速度可能會受到輕微的影響，但在減至維持量或停葯後總的生長髮育不受影響。

小兒哮喘能治癒嗎？

小兒哮喘病對兒童的發育健康影響很大，很多家中有哮喘患兒的家長就會問：小兒哮喘長大後會好嗎?這是大家都很想知道的一個問題，因為患有哮喘實在是太痛苦的一件事。那麼哮喘病到底會不會隨著孩子的慢慢長大，隨著身體抵抗力的增強而好起來呢?請看下面的簡介。

有關專家對小兒支氣管哮喘患者進行了流行病學調查，調查表明，哮喘的好發年齡在六歲以內，1～5歲的患病率為1.83%～1.20%，學齡期後患病率逐漸下降，14～15歲時患病率為0.29%。從這份調查資料來看，確實有部分哮喘兒童隨著年齡的增長而逐漸減少發病。但是，這種現象被用來證明哮喘患兒「發育後能自愈」，是不科學的。

哮喘的本質是氣道炎症，是特異性體質的人在多種激發因素的綜合作用下引發的。然而，某些激發因素的作用是可以改變的，例如，在嬰幼兒年齡階段，很容易得感冒，而呼吸道病毒感染是誘發哮喘的重要因素之一，隨著年齡增長，人對某些病毒的免疫力會提高;又如，麵粉、雞蛋、牛奶等食物也可使某些特異性體質的嬰幼兒激發哮喘，在日常生活中，這類食物是經常接觸的，有的患兒可漸漸對這類食物產生耐受性。從生理角度看，小兒時期由於生長髮育特點，各器官功能均不完善，尤其是免疫功能低下，抗體水準較低，對外界環境的適應能力較差，易出現呼吸道感染而出現哮喘。隨著小兒年齡的增長，器官發育的成熟，免疫功能的增強，對外界環境的適應能力增強，患呼吸道感染的機率大大減少，哮喘的發病機會逐漸減少。

通過這些我們可以了解，部分小孩是能夠治癒的。隨著孩子年齡的增長，慢慢地癥狀會有所改善，發病會越來越少。但在臨床實際工作中我們也可以看到有小部分幼時發作頻繁的患兒，到青春期後仍有發作，甚至可遷延到成年。目前認為這一部分屬於難治的患兒往往發病年齡早於2歲，其本人為特應性體質，如有濕疹病史，同時對某些食品，如禽蛋類產生過敏，並具有家族過敏史。

當然更要提醒家長的是：一旦出現哮喘要配合專科醫生正確、系統、長期的治療，努力尋找過敏原並脫離過敏原，只有這樣才能達到治癒的目的。

小兒哮喘發作時，我們需要做哪些及時的處理？

一方面要遠離使哮喘發作的過敏原，另一方面，需要使用支氣管舒張的藥物。比較常見的治療方式為霧化吸氧治療的方式。最好是自己能操作，在家裡時也能自己及時的搶救。

霧化治療是哮喘患者的首選治療手段，霧化治療的結果和功效是不錯的。但是，在給患者做霧化治療的時候也需要取得患者的主動配合。幫助患者協調自己的呼吸運動，而且藥物的濃度要控制好。不能自己隨意調大和調小。

哮喘患兒家居環境應注意什麼呢？

首先是盡量不在室內鋪地毯，地毯內極易滋生蟎蟲，而蟎蟲是誘發哮喘的重要原因。室內裝修及傢具儘可能簡單，容易清洗。牆壁和地面避免粉刷油漆。室內要保持通風，需要一定的日照時間。保持乾燥、明亮，避免陰暗、潮濕。經常保持室內的清潔衛生，不讓灰塵堆積，特別是陳年的老灰塵，民間俗稱「洋塵」，尤易引起過敏性哮喘。家長及親朋好友來串門時避免吸煙。患兒被動吸煙也是誘發哮喘的原因之一。家中應避免飼養家禽、家畜及鳥類。這些動物往往就是致哮喘的過敏原。居住地應盡量遠離工業區，尤其是工業三廢汙染嚴重的地區。家庭中安裝冷氣機器應慎重，在使用時釋放出的冷空氣對哮喘患兒是一誘發因素。尤其是使用冷氣機時釋放出積有塵蟎的冷氣，更易誘發哮喘。

哮喘患兒的健康飲食應注意哪些？

通常哮喘患兒的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過鹹、過甜，忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。不宜過量食用異性蛋白類食物，推薦食用優質蛋白飲食(當然要不過敏才行)。一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病，以後應避免再次進食該類食物。同時孩子正處於生長髮育階段，需要保證各種營養素的充分攝入和營養均衡，特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿蔔素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿蔔素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富，蘋果、淮山藥、蓮子等含維生素豐富。另外常吃食用菌類能調節免疫功能，如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖)，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。