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癌症患者COVID-19風險更高?有研究者對此進行了反駁

“該觀察結果不足以得出癌症患者COVID-19風險更高的結論。”

編譯:步搖

編輯:tuya

出品:財經塗鴉

本文來自《柳葉刀》3月3日刊登的通訊文章。

我們非常感興趣地閱讀了《柳葉刀腫瘤》雜誌上梁文華及其同事的精彩評論。在2019年確診冠狀病毒疾病(COVID-19)的1590例病例中,有18例有癌症史。作者得出的結論是,與沒有癌症的患者相比,癌症患者的COVID-19風險更高,愈後也較差。

首先,梁及其同事發表的評論中的數據顯示,在COVID-19隊列中,癌症患者的比例高於總人群。但是,該觀察結果不足以得出癌症患者COVID-19風險更高的結論。癌症患者中COVID-19的發生率在評估癌症患者是否具有增加的COVID-19風險方面將提供更多信息。

其次,我們回顧了梁及其同事的評論中討論的18位個體的癌症病史。我們擔心如此小的樣本量和大量的異質性,這些異質性體現為具有不同生物學行為,高度可變疾病過程的各種癌症類型(從0到16歲)和多樣化的治療策略可能充滿了偶然性,因此不能理想地代表整個癌症人群。值得注意的是,一半的癌症患者的病程超過4年,這表明這些患者中有很大一部分可以在臨床上治愈。因此,任何適用於所有癌症患者的結論都應謹慎解釋。第三,18位癌症患者中有13位(72%)有手術切除史;手術引起的長期影響(包括免疫抑製)不容忽視。比較具有COVID-19的患者和有無癌症的手術史會很有意義。

此外,這組作者報告說,癌症患者容易發生COVID-19導致的嚴重事件(入住重症監護室需要有創通氣或死亡)。證據表明,在COVID-19.2患者中,壓倒性的炎症和與細胞因子相關的肺損傷可能對誘發這些嚴重事件。但是,積累的證據表明,癌症的發展通常與免疫狀態低下有關,其特徵是過度表達的免疫抑製細胞因子被抑製促炎危險信號的誘導,樹突狀細胞成熟受損以及功能性免疫抑製性白細胞數量的增加,這與認為導致COVID-19患者發生嚴重事件的事件相矛盾。的確,對於不同的敏感性和預後的潛在解釋之一是18例癌症患者中吸煙史的發生率較高。數據顯示,吸煙顯著增加了新冠病毒的結合受體血管緊張素轉換酶的基因表達,這可以解釋吸煙者對COVID-19的敏感性增加。此外,吸煙是導致吸煙的主要原因慢性阻塞性肺疾病的病因,已被確定為重度COVID-19病例的獨立危險因素。

總體而言,當前證據仍不足以解釋癌症與COVID-19之間的結論性聯繫。

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