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B肝患者,長期抗病毒治療如何降低耐藥性?

B肝的治療過程是漫長的,目前常用的抗病毒藥物是核苷(酸)類似物。此類藥物普遍存在耐藥性,且療程長、停葯易反彈。因而,B肝病毒耐葯在抗病毒治療中必然會出現。

一旦出現耐葯以後,就不能停葯,這個應當重視。早期有很多病人一看出現耐葯無效了就停葯。然而,突然停葯不但變異株在複製,大量的野毒株也開始複製。這時候的反彈是致命的,甚至會導致重型肝炎、危及生命。

如何減少耐葯的發生?

1、藥物的選擇

首先選擇強效低耐葯的藥物,可以降低長期治療耐葯的發生概率。在我國上市的核苷類似物有:拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定四款葯。

其中,拉米夫定最早上市,所以很多病人應用它而受益,不過由於其抗病毒效果較低,同時這個葯的耐葯發生率也最高。因此在有條件的情況下優先選擇恩替卡韋和替諾福韋。

2、適當應用聯合治療

初始聯合治療一直存在爭議,也沒有明確推薦。但是,對於肝硬化且高病毒載量的病人,可以建議初始聯合治療,主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯合治療。

從經濟等方面考慮,聯合治療也是一個降低耐葯發生概率的方法。

3、耐葯監測、隨訪

使用核苷類似物後,如果沒有選擇強效低耐葯的藥物,就一定要隨訪監測。一般以半年作為評價點,如果效果好,就繼續使用;如果不好,就要進行調整。這是降低耐葯發生的一個重要手段。

醫生介紹,控制、降低耐葯是初始選擇的時候就要考慮選擇方案,監測過程中及時發現耐葯並挽救治療,從而減少耐葯的發生、降低肝炎的活動風險;假設患者耐葯了,沒有及時調整藥物,有一部分病人會反彈,但絕對不能停葯。最好的辦法是加藥或換另外一種治療方案。

如您有肝病治療、調理、養護等方面需要諮詢的問題,或者需要得到病情分析幫助,歡迎下方留言。

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