專家呼籲：提高類風濕關節炎創新藥物的可及性，助力患者的早期規範治療

類風濕關節炎是我國目前關節病所致肢體殘疾的第1位原因，中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授指出：近年來類風濕關節炎在治療手段上取得了突破性進展，以JAK抑製劑為代表的創新藥物給類風濕關節炎患者的治療帶來新的希望，如果患者能夠及早診斷和接受規範化治療，大部分患者的病情可以得到有效的控制。

類風濕關節炎致殘率高，疾病負擔嚴重，且90%以上是因病致殘導致的隱性成本

中國約有500萬類風濕關節炎患者，類風濕關節炎患者如果得不到及時規範的治療，70%的患者會在患病2年內出現關節侵蝕破壞，5-10年的致殘率高達60%，發病30年的致殘率將高達90%。

類風濕關節炎患者發病高峰期為30-50歲，這部分人群是社會和家庭的重要生產力來源，數據顯示，48%的患者的勞動力會受到極大限制，這將給患者、家庭和社會帶來非常沉重的負擔。從類風濕關節炎的流行病學數據來看，較低的社會經濟水準與較高的發病率相關，疾病的高致殘率和治療過程中的醫療負擔，會給並不富裕的患者和家庭雪上加霜，患者因病致貧、因病返貧的現象非常突出。

中國醫師協會風濕免疫科醫師分會委員、中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院大內科主任、風濕免疫科主任李敬揚教授表示：「對於類風濕關節炎這個疾病，顯性成本是遠遠低於隱性成本的，在整個治療的過程中，顯性成本是指患者的醫藥費、住院費、護理費等，這塊所佔比重並不大，而患者未規範治療導致的工作能力限制和需要家屬照顧陪伴等隱性成本才佔大頭。」 李敬揚教授呼籲全社會應重視類風濕關節炎患者的及早規範化治療，降低未規範治療所導致的巨大的隱性成本。

類風濕關節炎屬於慢性疾病，早期診斷，接受規範化治療是關鍵

類風濕關節炎也被稱為「不死的癌症」，可引發一系列癥狀，包括關節部位的疼痛和腫脹，其特點是慢性、對稱性、進行性的小關節、多關節炎，手、足和膝蓋為易發部位，患者可有發熱、疲乏等全身表現，皮下結節、心、肺和神經系統等受累。中華醫學會風濕病學分會常委，上海長海醫院風濕免疫科主任趙東寶教授介紹說：「該病的發病原因非常複雜，但醫學界普遍認為類風濕關節炎是一種慢性的、以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫疾病。」

中華醫學會風濕病學分會常委，中南大學湘雅二醫院風濕免疫科主任醫師陳進偉教授指出，「到我們醫院就診的有將近80%都是中高疾病活動度的患者，其中有相當一部分都延誤了最佳的治療時機，發生了骨破壞，甚至手腳都已經畸形，目前這個狀況令我們非常擔憂，很多患者在疾病早期，老是遊離在不正規的小醫院裡，有些僅僅單用激素治療，有些患者使用一些旁門左道所謂的自製偏方，不論膠囊也好，藥丸也好，那裡面很可能都加了激素，表面上效果很好，不痛了、也消腫了，但是長期以往這樣的不規範治療會帶來更大的危害，不光不能得達到理想的治療效果，還會引發一系列非常嚴重的副作用：如骨質疏鬆、肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病等。」陳進偉教授建議：「患者一旦出現關節疼痛、關節腫脹，就應該及時到正規醫院的風濕免疫科就診，接受規範的治療。」

類風濕關節炎患者的規範化治療，重點是要遵循「達標治療」

「讓類風濕關節炎患者通過規範治療儘早『達標』是全球廣泛推行的領先治療策略，類風濕關節炎的達標治療要求患者一旦確診就及時開始治療，以儘早達到臨床緩解或低疾病活動度的治療目標，3-6個月未達標的患者應及時調整治療方案。」趙東寶教授介紹。

「類風濕關節炎達標治療的理念目前在國人心目中的知曉度還很低，與血脂達標、血壓達標理念的普及情況存在相當大的差距，還需要加強向公眾進行普及教育。」李敬揚教授補充到。

「很多病人來風濕免疫科接受規範化治療以後，都得到了滿意的療效，比如最近我們收治的一位女患者，之前用過激素，也用過多種傳統改善病情抗風濕葯，效果一直不好，經過JAK抑製劑托法替布尚傑連續治療三個月，腫脹也消了，疼痛也解除了，口服給葯很方便，不像生物製劑還需要打針，可以正常上班了，她非常高興，拿著錦旗送到我的診室裡，我希望我們的病友們能夠及早到正規醫院就診，堅持長期規範化治療。」 陳進偉教授談到。

將JAK抑製劑等創新藥物納入國家醫保，以造福更多類風濕關節炎患者

曾小峰教授表示：「我國類風濕關節炎治療的達標率一直都低於歐美國家，這與患者沒有接受規範化治療、隨意減葯停葯有著直接的關係，而背後的一個重要原因是治療藥物的可及性問題，特別是創新藥物的可及性與發達國家存在較大的差距。」

過去主要應用在類風濕關節炎的治療藥物包括非甾體抗炎葯（NSAIDs）、傳統改善病情抗風濕藥物、糖皮質激素、生物製劑、植物葯製劑等，然而，上述治療藥物均有一些不足之處。近年來類風濕關節炎在治療手段上取得了突破性進展，如新一類作用機制的創新藥物—小分子靶向JAK抑製劑，近年來成為醫生和類風濕關節炎患者的治療新選擇，並已列入歐美和中國類風濕關節炎診療指南。該類藥物起效快速、療效持久，安全性及耐受性證據充分，無需注射，而是口服給葯，便於患者依從和管理，且這類藥物有更好的藥物經濟學優勢，但可惜的是，目前該藥物還未被納入國家醫保目錄。

類風濕關節炎屬於慢性病，需要長期規範治療，提高藥物的可及性至關重要，專家呼籲將以JAK抑製劑為代表的創新藥物納入國家醫保目錄，彌補醫保目錄內現有類風濕關節炎治療藥物選擇的局限，降低患者的自付比例，提高藥物可及性，讓更多確診的類風濕關節炎患者可以選擇該創新藥物接受治療，幫助類風濕關節炎患者實現達標治療，滿足類風濕關節炎患者規範治療的需求，降低致殘率，為患者、家庭和社會造福。