無限糾結的「肺結節」

這是 達醫曉護 的第 1701 篇文章

近幾年，我們呼吸科醫生經常接診胸部CT報告寫著「肺結節」的病人。病人多數沒有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，只是體檢發現肺部結節影。很多人談結節色變，對這肺結節無比焦慮。那今天咱們就來談談肺結節究竟是啥，到底要不要緊。

因為現在肺癌發病率高、病死率高，從發現肺癌到死亡僅數月的例子也時有所聞。大家又很容易把肺結節和肺癌畫上等號，所以對肺結節就很擔心了。但是這種體檢發現的肺小結節，絕大多數是良性的。這種肺部小結節的增多，是與CT在體檢中的普及應用有關，並不是真的發病增多。

最新的《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》中指出：

5 mm以下的結節是不需要去大醫院看的，在基層醫院管理就可以了，更沒有必要提前若乾年杞人憂天；

5-10 mm的可以去有經驗的醫院就診；

大於10 mm的，才有必要重視，可以請外科看一下，有沒有手術的必要。

5、10mm這兩個數字大家記住就可以初步判斷自己需不需要進一步就診啦。

下面再就幾個大家經常問的問題具體解釋一下。

一、什麼是肺結節？

肺結節是指在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影，直徑小於3cm，其中直徑小於1cm的稱之為小結節，直徑小於5mm的稱之為微結節，而大於3cm的我們稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。

最為常見是10mm左右的結節是不是惡性？會不會展成為肺癌？這是每個患者關心的。目前認為，≤8mm的結節在短時間內發展成為肺癌的可能相對較小。雖說大於8mm和小於8mm有很大不一樣，但是7mm和9mm又有多少差別呢？這只是概率問題，因此沒有必要過於糾結。

二、什麼是磨玻璃結節？

磨玻璃結節又叫磨玻璃影、毛玻璃結節等，英文簡稱為GGO或GGN，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影或結節，在CT影像上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據結節是否含有實性成分，又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節之分。磨玻璃結節可以是良性病變如局灶纖維化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉移癌等。

這個磨玻璃結節可以請有經驗的醫生讀片，也不必過於焦慮。

肺結節有良惡性之分，惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此，對於體檢發現的肺結節決不能忽視。

但也應該認識到肺結節的性質多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌等；癌前病變如不典型腺瘤樣增生；惡性的則可能是原發性肺癌或肺轉移瘤。

因此，發現肺部小結節並非一定就是肺癌，有許多良性疾病也可以表現為小結節，醫生主要是根據小結節的影像學特徵並結合動態變化來判斷小結節的良惡性，目前有經驗醫生的診斷準確率可達到80%以上。

四、哪些人要當心肺結節？

1. 年齡越大，腫瘤的可能性增大

2. 有長期吸煙史

3. 有肺癌家族史或身體別的器官有明確惡性腫瘤的人群

4. 結節直徑≥15mm

5. 結節直徑介於8-15mm之間，有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT徵象的

6. 結節增長速度越快，惡性可能越大

五、發現肺結節後要做什麼？

體檢查出肺結節，不要太緊張，放鬆心情，科學認識肺結節，正確面對。過度焦慮反而會增加機體負擔，引發疾病。

退一步講，即使是微小肺癌灶，我們可以定期複查，如果有增大或者是密度變實，及時切除，也是來得及的。

作者：上海市徐匯區中心醫院

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