血栓有「紅」「白」之分 不同性質不同治療

來源/視覺中國(下同)

阻止血栓形成從而預防腦梗死是房顫患者的頭等大事。多數患者並不了解血栓有「紅」「白」之分，對於不同性質的血栓，治療方式是不一樣的，不可一概而論。

「紅」血栓造成的腦梗更嚴重

心房顫動簡稱房顫，是老年人群中常見的心律失常。房顫發生時，患者的心臟處於顫動狀態，心臟中的血流變得無序，容易凝結形成紅色血凝塊，俗稱「紅血栓」。「紅」血栓會隨著血流流向大腦，堵塞大腦血管，導致腦梗死的發生。房顫患者腦梗死的發生風險是正常人的5倍，且房顫導致的腦梗死致殘、複發、致死率更高。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科主任醫師吳立群教授介紹，「白」血栓肉眼觀察下的顏色為黃白色，體積比較小，主要是由動脈壁上脫落的動脈粥樣硬化斑塊和血小板組成，這種血栓多見於高血壓、高血脂的患者；而「紅」血栓肉眼觀察為紅色，體積比較大，組成是纖維蛋白與紅細胞，主要是由紅細胞聚集而成，房顫時形成的血栓就是「紅」血栓。

不管是哪種血栓，只要堵塞了腦血管，都會導致腦梗死，但需要注意的是，相比「白血栓」，「紅血栓」由於體積比較大，造成的梗塞面積更大，致死致殘率更高。

預防「紅」血栓，阿司匹林不管用

針對不同的血栓類型，預防用藥也迥然不同。吳立群教授強調，預防房顫產生的「紅」血栓應該降低血液凝固的程度，使用抗凝藥物治療，如華法林或新型抗凝葯；預防「白」血栓應該降低血小板的聚集程度，使用抗血小板聚集藥物治療，如阿司匹林。很顯然，抗凝葯和抗血小板聚集葯是藥理機制完全不同的兩類藥物，阿司匹林並不是抗凝葯，對於房顫導致的「紅」血栓沒有預防效果。

仔細辨析病情對症合理用藥

以往對於「紅」血栓和「白」血栓的宣傳較少，大家誤認為血栓都一樣，預防用藥也應該一樣，這是錯誤的。老百姓一定要扭轉一瓶阿司匹林「包治一切血管問題」的錯誤觀念，要請醫生仔細辨析病情特點，對症用藥，合理用藥。

國內外眾多指南一致推薦對於有中至重度腦梗死風險的房顫患者應該服用抗凝葯，堅持長期規律的抗凝治療對於房顫患者預防「紅」血栓形成、減少腦梗死發生的風險至關重要。區別血栓種類，選對抗凝藥物對於房顫患者遠離腦梗死威脅具有重要意義。如果用錯抗凝葯和抗血小板聚集葯，將起不到有效預防血栓、防止腦梗死發生的效果。

新民晚報記者 潘嘉毅