同時患2型糖尿病和心血管疾病 推薦這類藥物

美國心臟病學會(ACC)近日發布了首份專家共識決策路徑檔案，針對可降低心血管風險的糖尿病新療法在同時患有2型糖尿病(T2D)和動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)成人患者中的治療決策給出了指導意見。該檔案已於11月26日發布在ACC網站，並在線發表於《美國心臟病學會雜誌》。

根據該檔案，對於同時患有T2D和ASCVD的成人患者，考慮在臨床隨訪時啟動一項醫生-患者對話，討論關於兩類糖尿病新葯的使用：胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑(SGLT2i)。

GLP-1RA和SGLT2i是近年來湧現出的兩類糖尿病新療法，在T2D臨床治療中發揮著越來越重要的作用，同時在患有心血管疾病的T2D患者群體中能夠降低心血管風險。GLP-1RA作用機制與天然激素GLP-1類似，可促進患者進食中機體自身胰島素的分泌，控制血糖水準;SGLT2i則獨立於胰島素髮揮作用，在腎臟中選擇性抑製SGLT2，阻斷腎臟中葡萄糖的再吸收作用，將過多的葡萄糖通過尿液排泄到體外，達到降低血糖水準的作用，而且該降糖作用不依賴於β細胞功能和胰島素抵抗。

根據最新檔案，在GLP-1RA藥物類別中，來自諾和諾德的Liraglutide(利拉魯肽)被ACC推薦作為首選的GLP-1RA;而在SGLT2i藥物類別中，來自勃林格殷格翰-禮來糖尿病聯盟的empagliflozin(恩格列凈)被ACC推薦作為首選的SGLT2i。因為在大規模心血管預後研究中，這兩個藥物在治療患有心血管疾病的T2D成人患者方面已明確證實可降低心血管(CV)事件風險。

以下是該檔案的部分內容節選：

SGLT2i選擇有哪些?為什麼首選empagliflozin?

目前，SGLT2i已成為T2D臨床治療上一類重要的新口服療法。在T2D患者(大部分同時患有ASCVD)中開展的大規模、隨機對照臨床研究中，兩個SGLT2i(empagliflozin，canagliflozin)降低了主要不良心血管事件(MACE)和心衰(HF)住院風險，其中empagliflozin還顯著降低了CV死亡和全因死亡風險。這兩個藥物也同時對腎功能有積極作用。

在美國FDA批準的適應症方面，兩款SGLT2i也存在一些差異，除了治療存在CV疾病的T2D成人患者外，empagliflozin被批準用於降低CV死亡風險;canagliflozin則被批準用於降低因CV疾病原因引起的MACE(包括心臟病發作、中風或死亡)風險。