13價肺炎疫苗知多少？適用於6周至15月齡寶寶

日前，筆者從洲心社區衛生服務中心獲悉，13價肺炎球菌多糖結合疫苗（後簡稱13價肺炎疫苗）已經登陸清遠，家長們再也不用帶著孩子奔赴外地接種了。一般而言，在嬰兒2至6月齡時會注射基礎免疫3針，在12至15月齡時注射加強免疫1針。

據悉，我國被批準的13價肺炎疫苗可用於6周齡至15月齡嬰幼兒。推薦常規免疫接種程式：2、4、6月齡進行基礎免疫，12—15月齡加強免疫。最早可以在6周齡接種，之後每劑間隔4—8周。然而，並非每位兒童都適合接種肺炎疫苗，對13價肺炎球菌結合疫苗中的任何活性成分、輔料或白喉類毒素過敏的寶寶禁止接種；正在患急性、嚴重發熱性疾病的寶寶要延遲到癥狀消失後再接種。

13價肺炎疫苗有什麼用？

據洲心社區衛生服務中心相關負責人介紹，初生至2歲間的兒童因缺乏相應抗體，身體免疫力都比較低，很容易遭受各類病菌的侵襲，當中最需要警惕的就是肺炎球菌。肺炎球菌廣泛定植於人類鼻咽部，健康人群中的攜帶率高達27%—85%，而兒童又恰恰是肺炎球菌最主要的攜帶者和傳播者。

肺炎鏈球菌有90多種血清型，廣泛分布在自然界，定植在人類的鼻咽部。它可引起非侵襲性肺炎球菌性疾病，如鼻竇炎、中耳炎、肺炎等；還可以引起侵襲性肺炎球菌性疾病（IPD），如腦膜炎、菌血症肺炎、菌血症等；嚴重的還可以導致癱瘓、智力低下，甚至死亡。

在疫苗可預防疾病中，肺炎鏈球菌疾病是導致全球5歲以下兒童死亡的重要原因之一。

研究顯示，侵襲性肺炎球菌性疾病（IPD）發病率在5歲以下兒童中最高，特別是2歲以下的嬰幼兒，約為100/10萬—200/10萬。據WHO統計，2008年全球有47.6萬5歲以下兒童因肺炎鏈球菌性疾病死亡，居所有疫苗可預防疾病的首位。在中國，5歲以下兒童肺炎球菌性感染病例數佔全球第二位，僅次於印度。因肺炎球菌感染死亡的病例數位則列全球第10位。

肺炎球菌還具有嚴重的耐藥性：研究顯示，在我國，肺炎球菌對青黴素、紅霉素、克林黴素等抗生素存在不同程度的耐葯，其中，對紅霉素耐葯率高達90%，對青黴素耐葯率高達70%。耐葯所致的治療無效或治療周期延長、治療費用增加等，給患者及家庭帶來沉重負擔。

目前上市的13價肺炎疫苗只能預防由該疫苗含有的13種肺炎鏈球菌血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）引起的侵襲性疾病，不能預防該疫苗所包括血清型以外的其它肺炎球菌和其它微生物引起的疾病。

不過，肺炎鏈球菌有90多個血清型，但是能致病的隻佔一小部分。13價肺炎球菌多糖結合疫苗含有13種（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）血清型，覆蓋了5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌性疾病致病菌株血清型的87.7%。

哪些孩子可以接種13價肺炎疫苗？

目前，我國被批準的13價肺炎疫苗可用於6周齡至15月齡嬰幼兒。推薦常規免疫接種程式：2、4、6月齡進行基礎免疫，12—15月齡加強免疫。最早可以在6周齡接種，之後每劑間隔4—8周。

由於目前我國尚無該疫苗應用於6月齡以上嬰幼兒相應免疫程式的臨床試驗數據，因此，6月齡以上且未接種過13價肺炎疫苗的嬰幼兒不能接種該疫苗。

同時，因肺炎可由病毒、細菌或真菌等多種病原引起，其中肺炎鏈球菌是兒童細菌性肺炎的最常見病因，肺炎鏈球菌約有90種血清型，約20種血清型與超過80%侵襲性肺炎球菌病有關。所以，即使得過肺炎的孩子仍建議接種。

但是，並不是每個寶寶都能接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗：對13價肺炎球菌結合疫苗中的任何活性成分、輔料或白喉類毒素過敏的寶寶禁止接種；正在患急性、嚴重發熱性疾病的寶寶要延遲到癥狀消失後再接種。

值得一提的是，非純母乳餵養、室內空氣汙染、營養缺乏等因素的疊加，都是嬰幼兒發生肺炎包括肺炎球菌性疾病的高風險因素。

除了接種疫苗外，預防肺炎球菌性疾病我們還要做好以下防護措施：居室要勤開窗，多通風，少去人流密集、空氣不流通的場所；勤洗手，使用肥皂或洗手液並用流動水洗手；經常進行適量的體育鍛煉，增強抵抗力；打噴嚏或咳嗽時用紙巾掩蓋口鼻。

目前，清遠有兩處可接種13價肺炎疫苗：洲心社區衛生服務中心新城預防接種門診，顧問電話3507030；鳳城社區衛生服務中心接種門診，顧問電話3322676。6周至15月齡寶寶們可注射，具體接種事宜，可以電話顧問。

■延伸

據了解，肺炎球菌感染，一是來自自身帶菌，當抵抗力降低時，肺炎球菌向下呼吸道侵犯引起肺炎；二是被來自帶菌的他人或患者所傳染，引起肺炎。近年來，由於肺炎球菌對抗生素產生不同程度的耐藥性，有的地區竟達50%，給治療肺炎帶來了困難。

另一種常見的肺炎多糖疫苗為「23價肺炎球菌多糖疫苗」（PPV23），能覆蓋23種經常引起肺炎球菌感染的血清型，約90%的肺炎是由這23種血清型引起的。絕大多數健康的成年人，在接種後2—3周內，均能產生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保護性抗體。PPV23可以有效地預防肺炎，已經在美國、英國、加拿大等30多個國家及地區應用14年以上，接種後保護率可達92%，具有良好的安全性，免疫功效可維持5年。2歲以上體弱或反覆患肺炎的幼兒及高危人群（如無脾兒童）可以使用。

PPV23所含的莢膜多糖抗原為T細胞非依賴性抗原，可以刺激成熟的B淋巴細胞，但不會刺激T淋巴細胞，此抗原介導的免疫反應持續時間較短，不能產生免疫記憶。2歲以下嬰幼兒免疫功能發育尚不完善，對T細胞非依賴性抗原的反應很差，所以多糖疫苗不能誘導嬰幼兒產生保護性免疫應答。PPV23不能用於2歲以下兒童的預防。

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如何辨別感冒與肺炎

據統計，肺炎仍然是5歲以下兒童死亡的第一位原因，小兒肺炎起病急、進展快、病情重，嚴重威脅小兒的健康乃至生命。發燒和咳嗽是肺炎最常見的癥狀，如何判斷小兒上呼吸道感染已發展成肺炎？專家提醒家長，可從4個方面初步判斷。

兒童一旦發生呼吸道感染，應視病情及時治療。上呼吸道感染早期多為病毒感染，不宜應用抗生素，即使是肺炎或支氣管炎，也應在兒科醫師指導下應用抗生素。一般治療包括注意休息，避免消耗體力，補充水分和營養，適宜的對症處理，如止咳、祛痰、降溫等。

小兒感冒和肺炎有什麼區別呢？對此，專家表示，可以監測體溫，肺炎發熱多在38℃以上，持續2—3天不退，使用退熱葯也只能暫時下降；而普通感冒發熱，持續時間較短，用退熱藥效果明顯。

聽咳嗽及呼吸的聲音。肺炎大多有咳嗽或喘，程度較重時常引起呼吸困難，呼吸困難表現為憋氣，兩側鼻翼一張一張的扇動，嚴重時還會出現口唇發紫；普通感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般癥狀較輕，不會引起呼吸困難。

觀察精神狀態。肺炎患兒精神狀態不佳，常伴有煩躁、哭鬧不安或昏睡等情況；普通感冒時，孩子一般精神狀態較好，能逗樂進行簡單玩耍。

飲食及睡眠。肺炎患兒食慾下降明顯，不吃東西、不吃奶，或一餵奶因憋氣而哭鬧不安；且睡眠品質差，易醒、愛哭鬧，夜間有呼吸困難加重的趨勢；普通感冒的孩子，吃東西、吃奶量可減少，但飲食和睡眠基本正常。