賈楠教授：重視清晨血壓，合理應用藥物！

有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義。

血壓在24h內是不斷變化的。

即使血壓正常者，血壓也會呈現為較明顯的晝夜節律，表現為睡眠最初數小時內血壓明顯下降，清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓呈明顯上升趨勢。生理情況下，覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加10％-20％。

如果清晨時段的血壓上升幅度過大，則屬於病理狀態，對人體有害。這種異常情況常見於高血壓患者，研究表明大部分高血壓患者清晨時段的血壓上升幅度明顯高於血壓正常者。

一項納入1419例輕一中度原發性高血壓患者的分析發現，覺醒後2 h是血壓快速上升期，平均較夜間最低血壓高出29/24 mmHg，60％的患者升高幅度≥25 mmHg(如果從睡眠到覺醒的時間按2.5 h計算，每小時血壓大約升高10 mmHg)。顯著高於生理狀態下清晨血壓升高幅度(<15 mmHg)。

目前臨床描述這一現象的概念包括血壓晨峰(morning surge)和清晨血壓(morning blood pressure)。血壓晨峰現象通常發生在清晨6:00-10:00。

• 2003年，日本學者Kario等首次系統闡述了血壓晨峰的概念。生理狀態下的血壓晨峰是正常晝夜節律的體現。血壓晨峰過大則對人體有害，研究顯示血壓晨峰可獨立於24 h平均血壓水準，預測卒中的發生。血壓晨峰每升高10 mmHg，卒中風險升高1倍。

儘管血壓晨峰與心腦血管事件的發生密切相關，目前尚無統一的定義和計算方法，也無血壓晨峰正常值，僅能使用24 h動態血壓監測來診斷，其測量結果重複性較差，難以廣泛用於臨床實踐。

• 清晨血壓指清晨醒後1 h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床後2 h或早晨6:00-10:00間的血壓。與血壓晨峰相比，清晨血壓定義更明確，可通過家庭血壓測量、24 h動態血壓監測以及診室血壓測量手段獲取，操作簡便易行，可在臨床工作中廣泛使用。

清晨血壓在一定範圍的升高屬生理現象，但如果家庭血壓測量或動態血壓監測清晨血壓≥135/85 mmHg和(或)診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓(morning hypertension)。清晨高血壓與心腦血管事件密切相關，早在1985年，Muller等已發現，清晨血壓過度升高，可能是清晨時段心血管事件發生率顯著升高的主要原因。

清晨血壓異常升高時，尤其是清晨高血壓，除其自身的病理生理學原因及上述危險因素外，更多是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制24 h血壓。

需要使用長效每日一次服藥即可控制24 h血壓的藥物，有效控制清晨血壓，降低患者心腦血管事件風險。清晨是心腦血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和卒中等發病高峰均在覺醒前後4-6 h。缺血性卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在上午7:00-9:00間比其他的時段增加70％。

清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素，有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義。

將清晨血壓作為高血壓管理的切入點，可能是提高我國高血壓管理水準的簡單有效手段。

清晨血壓控制情況不佳除了清晨血壓過度升高自身的病理生理學原因外，更多是血壓管理不善所致，如果選用了短效藥物進行降壓治療，會出現藥物性血壓波動過大；若選用長效但實際上療效不足以覆蓋24 h的降壓藥物，也無法控制24 h血壓。因此，合理、規範化使用降壓藥物是有效管理好清晨血壓的關鍵。

清晨血壓治療的方案選擇應遵循以下原則：

• 使用半衰期24 h及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24 h的血壓藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳；

  
  

• 使用安全可長期堅持使用並能控制每一個24 h血壓的藥物，提高患者的依從性；

  
  

• 對於單純清晨高血壓者，也可調整服藥時間；

  
  

• 使用心腦獲益臨床試驗證據充分並可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。

因此，以清晨血壓作為了解患者血壓真實情況的窗口，更為高效、可操作性強。清晨作為監測全天血壓是否達標的重要時段，自然清晨血壓也就成為評估患者是否血壓全天達標的重要抓手，臨床價值突出。

以清晨血壓評估為基礎，使用長效藥物，力求患者血壓全天達標，才能最大限度地減少心腦血管疾病的發生。

專家介紹

賈楠

賈楠，深圳市人民醫院心血管內科主任醫師、留日博士、碩士生導師、廣東省傑出青年醫學人才、深圳市五一勞動獎章獲得者。引進到深圳前，工作於上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，曾入選上海市浦江人才計劃。

擔任中國高血壓聯盟理事、中國醫促會血管疾病高血壓分會副秘書長兼青委會副主委、中國民族醫藥學會心血管分會常務理事、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會常務委員、廣東省老年保健協會心腦血管慢病管理專業委員會副主任委員、廣東省醫師協會高血壓醫師分會常務委員、廣東省中西醫結合學會全身介入委員會常務委員、廣東省中西醫結合學會冠心病專業委員會委員。

- End -