每日一口，肝病在手——良藥為何變成「毒藥」？

前陣子某品牌藥酒的新聞非常火，網上充斥著各種各樣關於藥酒藥物成分「毒性」的討論。實際上，良藥變「毒藥」的真實病例確實時有發生，卻常被大眾忽視。

因此，小七尋醫助手今天請來中山大學附屬第三醫院感染科林國莉副主任醫師來和我們談談「藥物性肝損傷」那點事。

中山大學附屬第三醫院感染性疾病科（簡稱感染科）作為國家臨床重點專科、廣東省重點專科，是華南地區診治病毒性肝炎的知名品牌學科，廣東省寄生蟲病防治重要基地，也是常見、突發與新發傳染病診治的重要學科。總床位數230張，年出院病人5000人次，門診年診治病人超過18萬人次。

張女士是林醫生主管的病人，中年女性，企業董事長。還記得從走入病房開始，她身上的名牌就惹人矚目。可惜她臉色著實難看，黃得發亮，這也是她住進肝病病區的原因。

在就診中，張女士透露了起病的經過：原來意氣風發的女強人也有煩惱——隨著年紀漸長，白髮愈加顯眼，生意夥伴都笑話她。她決心調理，於是向閨蜜討教，覓得一古方——何首烏泡水。

連續喝3個月之後，她開始發現身體不對勁，不但胃口變差，上腹飽脹，一周一下子就瘦了5斤，而且小便顏色竟然變得像普洱茶般血紅。

不由得再猶豫下去，張女士趕緊跑來中山大學附屬第三醫院一查，轉氨酶2000！總膽紅素200！

林國莉副主任醫師告訴她：「請馬上停止你的『秘方』，你這情況叫藥物性肝損傷。」

藥物性肝損傷的前世今生

很多人聽說過酒傷肝，但葯傷肝其實絕不少見。

藥物性肝損傷這個詞，最早用來描述西藥的副作用。西方學者在研發藥物的路線上走過不少彎路，終於明白了中國人常年掛在口邊的古訓：是葯三分毒。

藥物引起肝損傷無非兩個原因：成分本身有毒性，或者肝臟對這個成分特別敏感。前者往往可以預測，後者卻因人的體質而異。

為了判斷一個葯對肝、腎有多危險，上世紀70年代開始，嚴格的藥物臨床試驗成為歐美藥廠推出新葯的門檻。經過三期試驗的層層追蹤，一款得以上市的藥物，呈現在你面前的是說明書上長長的副作用列表。

別以為這西藥特別「毒」，這就跟保險理賠條款一樣，寫得越詳細，用藥依據就越充分。哪怕你不得不使用存在明確肝毒性證據的西藥，只要你的醫生熟知這葯的性質，及時發現並且停葯，就可以將風險降到最低。

中藥並非原罪，沒用對才是

說回咱中藥吧，近年國內的調查顯示，不正確、不規範使用中藥導致的肝損傷佔所有藥物傷肝案例的四分之一。

為什麼出現這種趨勢？林醫生認為至少有幾個原因：

一、成分不明確

在藥物配伍中，3種西藥並一塊用就叫「復方」了，然而「24味」「67味」配方在中藥裡卻比比皆是。

這幾十種葯，從西醫的角度看，有效成分都很難說清，假如其中某種帶有毒性，需要另一種中藥來「解」，一旦解毒的量沒給夠，那毒性就出來了。

所謂「君臣佐使」，中藥配方的調整，全靠開藥的人定奪，醫師能力和水準的差異自然會造成效果的不同。

良藥還是毒藥，有時僅一線之差，那根「線」就是炮製工藝。

比如《本草綱目》對何首烏入葯流程的描述「竹刀颳去粗皮，米泔浸一宿，切片……將何首烏曬乾，再以豆蒸之，如此九蒸九曬」，才生產出補腎黑髮的製首烏。

你能保證買到的中藥是規範製作、真材實料嗎？

感染科的醫生們甚至見識過「土郎中」以土三七冒充田七入葯。兩者外形相似，但土三七可以在數周之內讓一個正常人出現肝硬化。沒有中藥知識的人，真的被賣了都不知道！

中醫的基本功是辨證施治，強調個體化治療。然而很多網紅保健品，寫下藥方的人，你的舌象他沒看過，你的脈他沒號過，這種無需辨證的「一方到底」，切記小心！

「橘生淮南為橘，生淮北則為枳」，一個方劑用在北方體質燥熱的人身上是治病，用在南方體質虛寒的人可能就致命了。

請給我服藥的勇氣

說那麼多，似乎吃藥是件很複雜的事，莫非要上個補習班才敢服下去？倒也不至於，有幾點建議留給讀者們：

無論票據、處方還是病歷，用藥留下的記錄都要妥善保管，萬一你像張女士那樣不走運，那一頁小紙片將是你的救命稻草。藥物性肝損傷越早確診，治療手段越多，恢復速度也更快。

藥品包裝和說明書，花10分鐘讀一讀，百利無一害。正規的說明書裡對副作用和過量用藥的後果有詳細描述。如果服用肝損傷風險高的藥物，一定要聽從醫生吩咐，定期抽血複查肝功能。

無論西藥中藥，由專科醫院開具，出問題也有跡可循，大醫院還有專門的藥劑師管理藥物不良反應。現在買棵菜都要看合格證書，用藥豈能道聽途說？

兒童、孕婦、老人、慢性肝病、長期酗酒者，肝臟都好不到哪裡去。健康青年能承受的葯，用在他們身上，哪怕只服一次，都可能產生「多米諾效應」。