關於淋巴瘤，你知道多少？

武漢大學人民醫院 腫瘤科 陶衛平

每年9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。它是由世界衛生組織、國際淋巴瘤聯盟共同確定的。首屆世界淋巴瘤宣傳日活動於2004年9月15日在上海、紐約、香港等十幾個世界主要城市同時展開。首屆世界淋巴瘤宣傳日的主題是「積極戰勝淋巴瘤，共創美好新生活」。2016年9月15日是第13個世界淋巴瘤宣傳日。

隨著環境汙染的加重、生活節奏的加快，淋巴瘤的發病率越來越高，並且呈現年輕化趨勢。淋巴瘤，是源於淋巴網狀系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類，是一種並不為人們所熟知的疾病。

據世界衛生組織統計，淋巴瘤發病率年增長率為7.5%，是目前發病率增長最快的惡性腫瘤之一，全球每年約有35萬新發病例，死亡人數超過20萬。我國淋巴瘤發病率為0.02‰，每年新發病例2.5萬人，死亡2萬人，呈上升趨勢。淋巴瘤的發病年齡以兒童和青壯年最為多見，是兒童最常見的惡性腫瘤之一。死於惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低於所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。

淋巴瘤其實就是「癌」 淋巴瘤多為惡性腫瘤

如今腫瘤的整體發病率在不斷增加，淋巴瘤也是如此。在我國，淋巴瘤的發病率約佔所有腫瘤的5%，已位於中國十大腫瘤之一。

有人認為，淋巴瘤以「瘤」字命名是因為淋巴瘤多數並非惡性。其實淋巴瘤的命名是源於醫學對「瘤」和「癌」的不同界定。醫學上把來源於上皮組織的腫瘤稱為「癌」，而來源於非上皮組織的腫瘤稱為「瘤」。淋巴瘤屬來源淋巴組織，並非來源於上皮組織，而且淋巴瘤幾乎都為惡性腫瘤，因此常被直接稱為惡性淋巴瘤。

淋巴瘤籠統上來講就是原發於淋巴系統、淋巴細胞的腫瘤。由於淋巴細胞有T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK淋巴細胞等多種類型，而且淋巴細胞從造血乾細胞分化到成熟的任何一個階段都可能惡變為腫瘤細胞，也就可能演變為各種不同類型的淋巴瘤。因此，醫學上認為淋巴瘤是非常複雜的一大類腫瘤，每一種淋巴瘤都被認為是一種獨立的疾病。目前淋巴瘤有80多種分類，且臨床特徵、預後都不相同，而且隨著研究的深入，淋巴瘤的分類還在不斷增加。

淋巴癌的原因&淋巴癌的病因

淋巴瘤的病因迄今尚不清楚，主要與以下幾個因素有關：Epstein—barr(EB)、人類細胞淋巴瘤/白血病病毒(HTLV)、人類皰疹病毒6型(HHV-6)等的病毒感染;幽門螺桿菌(Hp)等的細菌感染;物理因素(輻射);長期接觸烷化刺、多環芳烴類、亞硝胺類等化合物;用化療藥物或放、化療聯合使用;免疫因素;遺傳因素。

淋巴癌早期癥狀有什麼表現

淋巴瘤是一種很特別的癌症，因為淋巴細胞遍佈於除毛髮、指甲、角膜的全身各處，正是如此，淋巴癌也同樣可能發生於各個部位。不同於肺癌等其他實體瘤，淋巴細胞在體內隨血液和淋巴液不斷流動的，因此淋巴瘤相對較難確定原發和繼發部位，這也為淋巴瘤的診斷增加了難度。

淋巴系統的淋巴細胞惡性地增生所引起，多發生在淋巴結內,致淋巴結腫大。腫大的淋巴結可在身體上摸到（因為本病大部分以體表淋巴結腫大為主為先，以深部淋巴結腫大為只有極少部分），但早期多不紅不痛，且體積也較小,常被人所忽略,以致延誤治療。

要做到淋巴癌的早期預防早期治療，就有必要了解下淋巴癌的早期癥狀： ①大部分的淋巴癌首先發現在頸部無痛性的淋巴結腫大,而且有明顯逐漸增多逐漸增大的跡象，以後其他部位如頜下、腋窩、腹股溝等處淋巴結也會陸續被發現。早期淋巴結多為黃豆大小，散在性單個出現，也有成串出現，捏之中等硬度，有豐滿感,有彈性,無壓痛,無粘連,可移動； ②部分病例可以肝脾腫大為首發癥狀,也可以與淋巴結腫大同時出現，主要以脾腫大為多，可在左右兩側肋緣下分別捫及（或超音波檢查發現）腫大的脾臟或肝臟（肝功能大多無明顯異常）； ③大約有10%的患者以發熱（體溫多在38-39℃之間，部分病人在中後期可呈持續高熱，也可間歇低熱，少數有周期熱）、盜汗（夜間或入睡後出汗）和消瘦等全身癥狀為最早出現的癥狀。所以如果長期有不規則發熱的，也找不出什麼原因的，哪就警惕了； ④X線檢查可發現有中縱隔和前縱隔均有淋巴結腫大徵象。

淋巴瘤如何治療

淋巴瘤分類多，不同類型，治療效果不盡相同。治療方法主要是以化療為主，聯合放療、靶向治療的綜合治療。相對於其他實體瘤來說，淋巴瘤算是預後較好的一類。目前對淋巴瘤的治療多數是以治癒為目標來進行的，治癒率相對高一些，而其他實體瘤如肺癌、胃癌、肝癌則較少談到治癒。

瀰漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的一種，在我國，這種淋巴瘤大概佔全部淋巴瘤的30～50%左右，五年生存率60%。

對於熊頓和羅京的案例，陶衛平主任表示，雖然同為瀰漫大B細胞淋巴瘤，也存在一些區別，比如有些腫瘤對治療的反應好，有些則差。其中可能還包含著基因突變的因素，突變的程度大，治療的難度也大，因此預後可能也較差。

李開復被診斷為濾泡性淋巴瘤四期，近期有新聞報導他的身體已經康復。濾泡性淋巴瘤是美國最高發的一種淋巴瘤，在我國比較少見。雖然濾泡性淋巴瘤屬於低度惡性淋巴瘤，但目前仍然被認為是一種不可治癒的淋巴瘤。濾泡性淋巴瘤的進展較慢，病情較長，中位生存時間可達10年以上。

淋巴瘤是一個非常複雜的疾病，其診斷治療涉及多個學科，確診需要病理診斷，檢查治療環節銜接不好會延誤治療，因此，淋巴瘤的診治需要多學科的合作。陶衛平教授在我院率先牽頭開展淋巴瘤的MDT，聯合我院病理科、影像科、血液科等多個科室專家，積極推動我院淋巴瘤的規範合理的診治。

如何預防淋巴瘤

淋巴瘤的發病高峰在15-20歲以及50歲左右，這也就意味著中老年人和年輕人都存在較高的風險。淋巴系統是免疫系統中重要的一部分，在體內的作用就相當於警察系統在社會中一樣，起到清除體內異常細胞的防禦作用。淋巴瘤就是淋巴系統本身失去功能的標誌，很多疾病沒有了淋巴系統的控制就更容易發生。因此，保持良好的生活方式，心理的健康和良好的心情對保護身體免疫系統，預防淋巴瘤很重要。