【醫學界】中國最新糖尿病負擔地圖發布：年死亡例數超14萬

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中國最新糖尿病負擔地圖發布：年死亡例數超14萬

編譯 | 海南椰子飯

已授權《中國臨床營養網》轉載

近日，中國疾控中心（CDC）的周脈耕等人根據全球疾病負擔2016（GBD2016）的分析策略，就1990~2016年全國34個省級行政區域糖尿病和高空腹血糖的疾病負擔進行了詳細分析。研究發表於Diabetes and Metabolism雜誌。

本研究是對中國糖尿病和高空腹血糖（包括CKD）負擔的綜合評價。中國人群糖尿病的全年齡段患病率為6.6%，而中國是世界上人口最多的國家，也是世界上患糖尿病人數最多的國家之一。根據全國範圍內的調查數據，2002年成年人糖尿病的估計患病率為2.6%，但僅僅5年後，這一數字迅速上升到9.7%，2013年又上升到10.9%。

醫學界內分泌頻道對該研究進行了編譯和整理，供讀者參考。

引言

目前，非傳染性疾病是世界人口健康的主要威脅。據估計，2016年死於非傳染性疾病的人數為3,950萬人，佔全球死亡人數的72.3%，而非傳染性疾病導致的傷殘調整生命年（DALYs，疾病死亡損失的健康生命年和疾病傷殘損失的健康生命年相結合的指標，是生命數量和生活質量以時間為部門的綜合性指標）從1990~2016年增加了36.6%。

世界衛生組織（WHO）認為糖尿病是值得密切關注的四大非傳染性疾病之一，2006~2016年全球糖尿病死亡人數增加了31.1%。現在，大多數糖尿病負擔都落在中低收入國家身上，覆蓋了世界上大多數人口；近幾十年來，糖尿病的患病率和死亡率都在急劇上升。

2017年國際糖尿病聯合會出版的IDF糖尿病地圖集第8版估計，在這一年中，中國的糖尿病患者人數為1.14億，相當於全世界超過1/4的糖尿病患者（全球共4.25億）位於中國。全國範圍的流行病學調查顯示，糖尿病發病率在過去10年裡增長得特別快。人口老齡化、城市化、工業化、營養變化、肥胖症流行和體力活動少都是造成這一增長的原因。2013年，中國成年人糖尿病總患病率估計為10.9%，而糖尿病前期患病率為35.7%。

鑒於中國糖尿病流行的這種趨勢，現在有必要調查糖尿病的負擔，為當前的公共衛生政策提供信息，並為今後的疾病預防和健康促進策略提供指導。因此，本報告的目的是根據2016年全球疾病負擔（GBD）研究的結果，描述中國糖尿病和高血糖的健康負擔現狀和趨勢。

研究方法

數據來源

包括傷害和風險因素在內的GBD2016研究覆蓋了1990~2016年期間的195個國家和地區。它總共對328種疾病及受傷原因、264種死亡原因及84項風險因素進行了系統分析。

最初由GBD2016合作者用來估計中國糖尿病結局的數據主要來自3個來源：中國健康與營養調查、中國慢性病及其危險因素監測和中國糖尿病與代謝紊亂研究。GBD2016將高血糖的負擔從其病因（糖尿病）和風險因素兩方面加以考慮，表示為高空腹血糖（HFPG），其中還包括較低水準的高血糖的影響。部分負擔根據國際疾病和相關健康問題統計分類第10次修訂版進行定義，不包括與慢性腎臟疾病（CKD）有關的健康問題，但包括患有糖尿病（無併發症的糖尿病）及其傳統的「微血管」併發症（如視力嚴重低下和失明導致視力喪失、神經病變和截肢）。

其餘的負擔，如肺結核、結直腸、肝臟、胰腺、肺、乳腺癌、卵巢癌和膀胱癌、缺血性心臟病、中風、阿爾茨海默病和其他癡呆症、外周動脈疾病、CKD和感覺器官疾病， 是由於空腹血糖過高所致。在後一種計算中，葡萄糖的理論最低接觸風險水準為4.8~5.4 mmol/L（86.4~97.2 mg/dL）。

GBD2016還通過系統評價分析，確定了糖尿病的風險因素，如高體重指數（BMI）、體力活動少、對全穀物食品、堅果、種子和水果的攝入量少、對紅肉和加工肉、含糖飲料的攝入量多，以及飲酒和吸煙等。

患病率、死亡率、DALYs和人群歸因分值

在中國，使用患病率、死亡率和DALYs來測量糖尿病和與糖尿病相關CKD的負擔。DALYs用來測量致命和非致命性疾病負擔造成的健康損失，並通過加總因早亡所致生命損失年（YLLS）和傷殘生命損失年（YLDs）來得到。

人群歸因分值（PAF）是定量描述暴露危險因素對人群致病作用大小的統計指標，它表示總體人群中某病歸因於某種因素引起的發病（或死亡）佔人群全部發病（或死亡）的比例。

研究結果

糖尿病的患病率和死亡率

從2000~2016年，中國的糖尿病病例數從55,167,473人增加到89,783,100人，數量增長了62.7%。在2016年，近9000萬中國人患有糖尿病。

圖1a顯示，1990~2016年，所有年齡人群的患病率從3.7%上升到6.6%，上升了78.4%，到2005年，年齡標準化患病率有所上升，此後有所下降；然而，從1990年至2016年，這一比例從4.6%上升到5.4%，增長了17.4%。

圖1a： 1990年至2016年中國糖尿病發病趨勢圖

2016年中國共發生糖尿病死亡140,838例，其中男性死亡佔51.0%，高於全球男性死亡比例（47.1%）。每10萬人中的全年齡段糖尿病死亡率增加了63.5%，從1990年的6.3人上升到2016年的10.3人。同樣，每10萬人的年齡標準化死亡率也略有上升，從1990年的10.8人上升到2000年的13.2人，之後下降到2016年的10.0人。

表1顯示了1990年和2016年按性別和年齡分列的糖尿病病例數和患病率：病例數增加了116.3%，特別是在50歲的人群中，而15~49歲人群的糖尿病患病率上升速度比任何其他年齡段都快。

表1：中國糖尿病的病例數和患病率

表2顯示，同一時期內，因糖尿病死亡的總人數幾乎翻了一番，特別是50歲的男性和70歲的女性，而15~49歲和70歲以上的男性死亡率分別增加了13.9%和25.2%。與1990年相比，2016年，除70歲外，所有年齡段婦女的死亡率都有所下降。因此，2016年所有年齡段的男性死亡率都高於女性。

表2：中國糖尿病人的死亡數和死亡率

傷殘調整生命年DALYs

從1990~2016年，DALYs的數量增加了95%，從4,274,697.2年增加到8,337,262.8年。相比之下，糖尿病導致的DALYs的年齡標準化率僅增加了2.3%，從每10萬人中502.0年增加到513.7年，這表明人口增長和老齡化可能是所觀察到的與糖尿病相關DALYs總數增加的主要原因。

2013年和2016年每10萬人的省級DALYs年齡標準化率如圖2所示。2013年，中國北部和西南部地區的發病率相對低於南方、西北和東北地區（如圖2a所示）。天津、新疆和遼寧的DALYs年齡標準化率最高（>650.0/10萬），而香港、湖北和浙江的這一指標最低。2016年的數據顯示，DALYs年齡標準化率相對較高的省份主要集中在東北和西北地區（如圖2所示）。天津的比率最高（696.1人年/10萬），其次是新疆和遼寧，而香港、浙江和湖北則是最低的。

至於2013~2016年間的變化，年齡標準化的DALYs比率在中國南方、西南和東北地區下降幅度最大（如圖2c所示）。14個省份呈下降趨勢，而香港、廣東和福建下降最快。相比之下，其他19個省份呈現上升趨勢，北京、青海和山東的增長速度最快。

圖2：按省份劃分的糖尿病患病率

風險因素

表3按每個風險因素以及糖尿病DALYs的比率和因這些危險因素造成的死亡，列出了2016年糖尿病DALYs的人群歸因分值和死亡率。飲酒沒有顯示出明顯的相關性。除了導致糖尿病的高空腹血糖，高BMI和全穀物、堅果和種子的攝入量低是導致糖尿病相關DALYs和死亡的主要因素。

表3：糖尿病的風險因素

與糖尿病相關的慢性腎病（CKD）

2016年，中國有82,605人死於與糖尿病相關的CKD。與糖尿病相關的CKD的所有年齡段和年齡標準化死亡率的趨勢如圖1b所示。

圖1b： 1990年至2016年中國糖尿病發病趨勢圖

1990~2016年間，糖尿病患者因CKD引起的全年齡段死亡率增加了33.3%，從每10萬例4.5人上升到6.0人。2016年中國因糖尿病引起的年齡標準化CKD死亡率為5.7人，而全球水準為每10萬例7.6人。

高空腹血糖

1990年，由於高空腹血糖引起的DALYs佔所有DALYs的7.7%，佔非傳染性疾病DALYs的13.0%。到2016年，這些相對負擔的比例分別上升到15.8%和18.2%。此外，在2016年，高空腹血糖是整個DALYs的第六大原因，可歸因於DALYs的負擔為每10萬例1802人。高空腹血糖致DALYs的3種主要疾病為糖尿病、中風和缺血性心臟病（如表4所示）。

表4：高空腹血糖造成的後果

在1990~2016年期間，可歸因於高空腹血糖的死亡率從每10萬例的41.9人增加到66.9人，增加了59.6%。2016年，由於高空腹血糖引起的多種疾病將缺血性心臟病、中風和糖尿病列為三大死因。在這一年，高空腹血糖的人群歸因分值（PAF）佔全因死亡的9.5%，位列前五位的PAF分別是CKD死亡（66.6%）、外周動脈疾病死亡（19.6%）、缺血性心臟病死亡（16.7%）、中風死亡（15.1%）、肺結核死亡（9.3%）。

研究結論

與西方國家相比，中國糖尿病蔓延速度快，相對早發，而且糖尿病的知曉率和治療率都偏低。值得注意的是，糖尿病和糖尿病腎病死亡率在15~49歲年齡段的糖尿病患者中增加得更快。

中國人吃的大部分穀物經過了精加工，如白米和精製麵粉，這就使飲食中的升糖指數過高，從而導致患糖尿病的風險增加。

糖尿病的蔓延是生物進化與當今外界環境不協調的結果。中國經濟飛速發展、城市化進程加快，促使人們的生活方式和飲食習慣都有較大變化。肥胖和全穀物、堅果和種子類食物的攝入量少是當前糖尿病發病最主要的風險因素。

為遏製糖尿病，目前《「健康中國2030」規劃綱要》以及《中國防治慢性病中長期計劃（2017~2025年）》等政策已經開始執行，全民健康生活方式行動等項目也已經啟動。如果想讓中國所有的糖尿病患者得到國家出資的常規護理，那麼花費可能會佔到中國醫療保健開支的一半以上。

防控糖尿病和高空腹血糖，不僅能改善公共健康，也是促進中國經濟可持續發展的重要舉措。

參考文獻

M. Liu et al.，Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study, Diabetes and Metabolism 1037 1–8.