腋窩淋巴結腫大，就是得了乳腺癌嗎？

在臨床工作中經常會遇見這樣的女性朋友，拿著檢查報告滿臉緊張。

「醫生，彩超報告上寫著我腋下淋巴結腫大，還有血流信號，有問題吧是不是生癌了，我還年輕………；孩子還小………；父母健在，還未盡孝………」感情豐富的，甚至眼圈也會紅紅的。

的確，進展期的乳腺癌會出現同側腋窩淋巴結的腫大，也會出現鎖骨上淋巴結的腫大，比較少見的還會出現對側腋窩淋巴結的腫大。

但並非腋窩發現淋巴結或者淋巴結的增大都提示癌症的淋巴轉移。

這裡首先明確幾個概念：

1. 正常情況下，超音波及X光等影像學檢查不顯示淋巴結，簡單通俗地說就是正常情況下看不到淋巴結，一旦看到了就說明是異常的；

2. 各種影像學檢查的敏感度以及醫生讀片的仔細及認真程度、還有最重要的他們的臨床經驗和水準也很不同的。

所以往往會出現在超音波檢查時未見淋巴結，到了拍X光片時就會發現了雙側腋下淋巴結，核磁共振檢查時可能還會發現淋巴結周圍血供豐富等更多的資訊。

3. 淋巴結可見、淋巴結增大、淋巴結腫大是不同的概念，淋巴結腫大不僅僅是淋巴結體積的增大，還包括形態的異常。

如體積縱橫比的失衡，皮髓質結構失常，淋巴門結構消失等，伴有這些表現往往提示惡性表現。

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所以淋巴結增大就要具體情況具體分析了，我總結為：

1. 淋巴結增大最常見的情況是急、慢性的增生性表現。

如局部淋巴引流區的急慢性炎症或者淋巴結的急慢性炎症，乳腺增生伴有的淋巴結增大多屬於這種情況；

2. 最可怕的情況是惡性腫瘤的轉移性表現，如乳腺癌最常轉移到腋窩淋巴結，甲狀腺癌最常見轉移到頸側區淋巴結；

3. 不常見但可怕的情況是血液系統的惡性疾病，如惡性淋巴瘤等可引起全身多發性的對稱性的淋巴結腫大，表淺部位的淋巴結常可觸及；

4. 相對少見的情況也可見於淋巴結的結核等特殊感染等。

作者 | 李喆 上海中醫藥大學附屬普陀醫院 甲乳外科