中美日肺癌手術治療有什麼差異？五年生存率大比拚！

日本、美國多項研究證明，90%的早早期肺癌手術後生存期大於10年。世界範圍內，日本的肺癌手術位於世界較高水準，甚至超過美國，日本肺癌術中死亡率為0.9%。

肺癌生存率中、美、日三國對比：

中國——總體16.1%

美國——總體18%

日本——總體31.9%

數據來源：日本數據來源於國立癌研究中心，中國、美國的數據均來源於《柳葉刀》雜誌 。

肺癌的治療需要遵循指南進行規範治療，日本、美國這點做的很好，從厚樸方舟客戶赴日、赴美治療的情況就可以感受到。中國的肺癌治療進步也很大，無論是在術前、術中、還是術後的護理都與鄰國日本有很大的差距，還有很大的提升太空。

附：日本順天堂醫院肺癌分期五年生存率數據（來源順天堂醫院官網）

那麼日本的肺癌手術是如何進行的呢？跟中國肺癌手術治療相比優勢在哪裡？小編查詢了日本國立癌研究中心肺癌手術相關內容，廢話不多說，直接看乾貨。

1/傳統開胸手術

傳統開胸手術的優勢：

儘管傳統的開胸手術具有術野開闊、解剖清晰、直視下的操作相對容易熟練掌握等優點，適用於各種肺切除手術，迄今為止也是肺癌肺葉切除的常用的手術方式。

傳統開胸手術的劣勢：

但是開胸術有創傷大、對患者的呼吸循環功能影響較大、手術和麻醉的時間較長、術後疼痛較明顯、引流時間及住院時間較長等缺點。

近年來人們雖然也設計了多種相對較小創傷的胸壁小切口手術，或在一定程度上減少了胸壁和肌肉的損傷，但還必須用開胸器撐開切口，術後的疼痛並沒有減輕。

2/全新的胸外科技術——胸腔鏡手術

胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創外科的代表性手術。

電視輔助胸腔鏡手術（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）行肺葉切除手術是克服傳統開胸手術缺點的全新的胸外科技術。

1993年，Lewis 和他的助手首先報導電視胸腔鏡肺葉切除術，經過10年的臨床實踐，VATS日趨成熟，已能完成更複雜的胸腔內手術。術後疼痛輕，恢復快，降低了術後的併發症的發生率，縮短了住院時間，加快了術後的康復。

隨著高新技術手術器械的臨床應用，以及手術操作技巧的成熟，VATS近年來發展迅速，安全、快捷、可靠，已成為胸外科常用的肺葉切除術。

胸腔鏡下的肺葉切除術

以前對肺癌肺葉切除全部為使胸腔大開（開胸）做手術，但是近年來使用稱為胸腔鏡的內視鏡技術進行手術[圖2]。

把胸腔鏡這個鏡頭插入胸內，在電視畫面上顯示胸口，一邊看監視器畫面一邊做手術[圖3]。

優點

因為切口小，創傷相對傳統開胸手術小得多，術後的疼痛少。並且，患者在胸腔鏡手術後的第四天就可以出院了。

圖4：胸腔鏡和開胸術後1、3、5、7、14日傷口的疼痛情況對比圖。

由圖可見，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術後一周的疼痛明顯減少。

胸腔鏡手術後肺癌的生存率

圖5：2004年發表，胸腔鏡的生存率不亞於當時開胸的肺癌手術。

什麼患者可以做胸腔鏡手術？

3.肺轉移癌需要肺葉切除者等。

3/未來方向——達文西機器人手術

肺癌的外科治療是肺葉切除的標準手術。該方法是以約10cm左右的皮膚切開進行的開胸手術為標準。

但是，為了減輕對身體的損傷，也進行了上文中提到的內窺鏡手術（胸腔鏡手術）。胸腔鏡手術通過插入8cm以下的皮膚切口和胸腔鏡的孔（埠）進行肺葉切除。

為了進一步降低手術對身體的損傷，人們開發出機器人手術。使用了由IntuitivSurgical公司製的da Vinci機器人。

達文西手術系統是一個由Intuitive Surgical設計和製造，使用微創手術方式來協助進行複雜手術的機器人外科手術系統。該系統需要一名以上外科醫生在控制台來操縱。

相比胸腔鏡手術，達文西創傷更小，疼痛感也大大減少。

常用於攝護腺切除術，能在人體深處保留泌尿和性功能神經而廣受讚譽，並且越來越多的用於心臟瓣膜修復和婦科、肺、消化道等手術。

而達文西手術系統的命名，是為了紀念列奧納多·達·芬奇的解剖學研究，促成了歷史上的第一個已知的機器人的設計。

2012年，達文西手術機器人在世界各地進行了約20萬次的手術，多數為子宮切除術和攝護腺清除。截至2014年6月30日，全世界約有3102台達文西手術機器人，較去年的同期多了2000台（美國：2153、歐洲：499，日本：183，其他國家：267。）每年依然以30%成長率上升。

2000年，美國食品藥品監督管理局（FDA）認可了達文西手術系統在泌尿外科上的應用，腹腔鏡一般的外科手術，婦科腹腔鏡外科手術，兒科一般的非心血管胸腔鏡外科手術和胸腔鏡輔助心切開的手術。

日本在2000年3月開始使用達文西的外科手術（機器人手術），切1厘米的埠切5～6處，進行肺切除。2009年得到厚生省認可，主要從泌尿器科開始導入。之後，呼吸器外科手術也被引入，今後的發展也備受矚目。

對於肺癌、縱膈腫瘤、氣胸等疾病，1990年代積極地進行胸腔鏡（輔助）手術。胸部外科醫生一直在努力提高技術，以保證胸腔鏡手術的安全性和妥當性，並證實了該方法的有效性。

進入2000年，為了提高胸腔鏡手術的精密性和安全性，來自美國的手術支援機器人（達文西標準）被開發和銷售。

達文西機器人手術的優缺點：

缺點：因為達文西系統本身很貴，並不是每個地方都有。另外，胸部手術不適用於保險，而且是自費，會給患者帶來金錢上的負擔。從醫術上來說，術者並不是直接接觸到患者，所以不會接受到患者傳達觸覺。但是為了克服這個問題，提高性能，相關技術正在進行研發。

達文西手術的適應症：現階段，以早期的肺癌和小縱隔腫瘤為中心開始使用。根據經驗數的積累和技術的提高，適應的範圍會擴大。

現在全世界已經保有達文西系統約3千台，是世界上較普及的手術機器人。另外，達文西系統也在不停進化，除了一開始的標準版，達文西S、達文西Si也相繼被開發出來。2014年4月，達文西Xi作為新一代手術機器人正式發售，也開始應用於胸部外科手術。

達文西系統技術日新月異，希望能給患者提供更好的醫療。

- END -