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葉酸轉化能力低下,備孕時到底應該如何補充葉酸?

葉酸轉化能力低下,備孕時到底應該如何補充葉酸?

據研究資料顯示,葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內缺乏葉酸,可導致胎兒神經管發育缺陷,從而增加裂腦兒,無腦兒的發生率。所以孕媽媽在備孕階段就應該要有計劃的補充葉酸了。

神經管缺陷,又稱神經管畸形,是我國重大公共衛生問題。為降低該病發生率,原衛生部於2009年6月啟動了「增補葉酸預防神經管缺陷」重大公共衛生項目,為農村戶籍育齡婦女免費提供葉酸增補劑;此後,有生育計劃的城鎮戶籍婦女也被納入葉酸增補劑發放對象。


[圍受孕期]指受孕前3個月至懷孕滿3個月這段時間。在此期間,母親體內充足的葉酸水準對於預防胎兒神經管缺陷至關重要。

婦幼保健醫生應通過仔細問診,了解夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習慣等資訊,並進行必要的體格檢查和實驗室檢查。按照風險高低,給出增補葉酸的具體建議。

風險不同 補充劑量有差別

低風險婦女

低風險婦女指沒有生育神經管缺陷患兒危險因素的婦女。建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始,每日增補0.4~0.8mg單純葉酸或含葉酸多種維生素,直至妊娠滿3個月。

中等風險婦女

具有如下幾種情況的婦女屬於中等風險婦女:

(1)患先天性腦積水、先天性心臟病、唇齶裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史;

(2)患糖尿病、肥胖或癲癇;

(3)正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物:如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考來烯胺。

(4)患胃腸道吸收不良性疾病。建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始,每日增補0.8~1.0mg單純葉酸或含葉酸多種維生素,直至妊娠滿3個月。

高風險婦女

高風險婦女指:

(1)婦女有神經管缺陷患兒生育史。

(2)夫妻一方患神經管缺陷。

(3)男方既往有神經管缺陷患兒生育史。這類女性建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始,每日增補4mg葉酸,直至妊娠滿3個月。鑒於國內沒有4mg而有5mg葉酸劑型,亦可每日增補5mg葉酸。

個體化增補

首先,我國神經管缺陷發生率的分布呈現北方高於南方,農村高於城鎮的特點。與之相對應的是,膳食葉酸攝入量北方地區婦女低於南方地區婦女,農村婦女低於城鎮婦女。因此,對於居住在北方,尤其北方農村的備孕婦女,可適當增加增補劑量或延長增補時間。

第二,對於平日飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小的婦女,也可適當增加增補劑量。

第三,有些醫院為婦女檢測葉酸代謝酶MTHFR基因突變、血液葉酸濃度或血液同型半胱氨酸濃度。對於攜帶純合突變、血液葉酸濃度低的婦女,可適當增加增補劑量。對於高同型半胱氨酸血症婦女,建議每日增補至少5mg葉酸,直至血液同型半胱氨酸水準降至正常後再考慮受孕,且持續每日增補5mg葉酸,直至妊娠滿3個月。

補充葉酸 單靠食補不靠譜

葉酸在人體內不能合成,只能從膳食攝入。深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等食物內富含天然葉酸。藥物、增補劑、強化食品內添加的葉酸多為人工合成葉酸。天然葉酸的生物利用率低,只有人工合成葉酸的60%左右。

有人推算,如果人體要攝取0.4mg葉酸(1片增補劑的量),需要吃44個中等大小蕃茄,或17杯橙汁,或200個中等大小紅蘋果。顯然,單純通過改變膳食,不能滿足預防神經管缺陷所需的葉酸劑量,需要額外增補。

防出生缺陷 僅有葉酸還不夠

有些綜合征或染色體異常也會表現有神經管閉合缺陷,因此,增補葉酸不能預防所有的神經管缺陷。如果全程增補葉酸的婦女生育了神經管缺陷患兒,應做遺傳顧問,並進行必要的實驗室檢查,以明確病因。

此外,準備生育的婦女應養成良好的生活習慣,多食用富含葉酸的食物,保持合理體重,糖尿病患者應控制好血糖,預防孕早期高熱。這些措施均有助於降低胎兒神經管缺陷的風險。

對於增補葉酸可能的副作用,目前的研究顯示可能有掩蓋維生素B12缺乏進而導致進行性神經損害、增加結腸直腸癌風險、增加後代哮喘風險等。

不過,目前沒有足夠的證據證明[圍受孕期]短暫增補葉酸具有這些副作用。

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