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外科房顫治療新時代:還自己一顆無顫的心

房顫作為最常見的心律失常之一,在人口老齡化的當代社會日益凸顯。

中國每年新發 100 萬房顫患者,現患病人數達 1000 多萬,且發病率隨年齡增長而升高。數據顯示,65 歲以上的人群,每 10 個人就有 1 人患有房顫。如果不採取預防治療措施,房顫患者的腦卒中率將是非房顫患者的 5 倍。

然而,房顫患者對該疾病的知曉率僅為 40%。這意味著,超過一半的患者並不了解房顫及其危害。甚至國內部分醫生也在一定程度上缺乏相關知識。

房顫治療規範化仍在路上

近年來房顫的診治水準進展迅速,但治療規範化問題仍然亟待解決。另外,房顫作為老年性疾病,藥物治療只能在不同程度上控制癥狀,無法根治。

房顫的規範化治療,不僅僅是對其本身的控制,對高血壓、冠心病等原發病,以及心衰、卒中等併發症的控制也至關重要。而抗心律失常藥物雖然可以使部分房顫轉復,但並不能降低各種嚴重併發症的發生率。

導管消融是房顫的治療選擇之一,但其對於持續性特別是長程持續性房顫的效果往往不夠理想。對於此類患者,尤其是合併其他需外科手術處理的疾病的患者,外科治療是重要的治療手段,例如迷宮 Ⅲ 或迷宮 Ⅳ(射頻、冷凍消融)手術。對於陣發性房顫,微創或雜交技術則更具優勢。

當然,各種治療方法在安全性和有效性方面各有優勢。房顫外科治療作為有效性最高的治療方式,限於操作的複雜程度及相對較晚的起步時間,普及度尚不盡人意。

新興治療手段的興起

近日,在中國研究型醫院協會心房顫動專業委員會成立大會暨第一屆心房顫動專題交流會上,主任委員、北部戰區總醫院副院長王輝山提出了一種改良迷宮術式治療瓣膜病合併長程持續性房顫

正如之前所說,房顫外科治療安全性與有效性往往難以兼顧,迷宮Ⅲ手術效果毋庸置疑,但手術複雜,左房後壁可能產生的出血、切縫產生時間較長、體外循環時間長等安全性問題,都讓眾多外科醫生望而卻步。而迷宮Ⅳ採用射頻消融代替切縫,雖然解決了安全性問題,但遠期的竇性維持和有效性難以和迷宮Ⅲ相提並論。

對此,改良的迷宮Ⅲ手術應運而生,肺靜脈口連續內翻縫合盒狀切縫消融,其他部位則冷凍消融,核心改進主要為以下三個方面:1、縫合方法:5-0prolene 線雙層內翻連續縫合左心房切口;2、加做冷凍:左心耳根部、二尖瓣峽部和三尖瓣峽部、三尖瓣環兩個位置;3、減少主動脈阻斷時間:先做左房線路,在心臟復跳後停機前做右房線路。

研究顯示,改良的迷宮Ⅲ手術長期維持房顫體外循環時間明顯縮短,術後併發症無明顯增加,術後恢復時間較單純瓣膜手術類似,安全性得到了有效保障。然而較小的樣本量和較短的隨訪時間並不能證實其普遍療效,新的治療手段尚待臨床進一步檢驗。

AtriCure 引領新技術

百尺竿頭須進步,十方世界是全身。房顫治療想要突破桎梏,毫無疑問需要更加進步的醫療技術與設備。

在掌握開胸房顫外科技法後,先進技術的臨床應用,也為心臟外科手術中聯合治療持續性房顫適應症的患者帶來了更好的治療效果。通過使用 AtriCure 雙極射頻消融技術,能實現評價房顫治療效果的最高標準——消融徑線連續性和透壁性。

美國領先醫療器械企業 AtriCure 的雙極鉗是經過 FDA 批準,治療外科手術合併慢性房顫適應症的唯一手術器械,提供射頻、冷凍兩種能量的慢性房顫治療。兩組電極交替消融,在中部形成柱狀消融線,無薄弱空隙處,同時平行夾閉,形變與壓強一致,保證消融能量的電隔離完整一致。

此外,現階段外科醫生入門的學習曲線和應用門檻較高,AtriCure 雙極鉗在微創手術中的操作相對簡便,包括弧度設計、可分左右手持握,也為解決這一問題提供了思路。

中國房顫治療方興未艾

單絲不成線,獨木不成林。隨著國內對於外科房顫的逐步認知與重視,外科房顫手術本應具有的療法地位也日益體現。而中國研究型醫院協會心房顫動專業委員會的成立,在推動房顫規範化、內外科結合治療方面踏出了新的一步。

副主任委員、北方戰區總醫院心內科主任王祖祿指出,目前房顫的治療選擇越來越多,除傳統的抗心律失常及抗凝藥物治療外、導管消融及外科手術技術日臻成熟,先進設備不斷湧現。

臨床上往往根據介入時間點進行治療選擇,在陣發性、持續性、瓣膜病等不同情況下往往有不同的側重。內外科手段本身並不矛盾,但互相接受較為困難。專業委員會是我國罕見的內外科聯合、產學研一體化的專家團隊,其成立為房顫治療的內外科合作交流、治療方法的進步都打下了堅實的基礎。

對於未來房顫的治療前景,兩位專家表示,專委會今後會促進更多國際先進技術的引入,與醫療器械廠家共同通過產學研一體化的方式推進新技術在臨床實驗與應用中的轉換,促進我國房顫的規範化與標準化治療,提升房顫治療水準接軌國際,提高患者生活質量,減輕患者及國家的醫療負擔。

為了更好地為中國房顫患者服務,2018 年 AtriCure 與百洋醫藥集團達成戰略合作,百洋通過專業的醫藥商業化平台,為國內醫生和患者帶來先進的技術與治療方案。

小結與展望

乘眾人之智,則無不任也;用眾人之力,則無不勝也。

近年來我國房顫的治療已經有了長足的進步,但現階段無論是治療的規範化還是術式的合理選擇方面依然存在許多改進空間。

不足就是我們前進的動力。治療手段的改良,新興技術的引進,專業團體的成立,產學研合作的開展,無一不在為房顫治療進步助力,我們從來不是一個人在戰鬥。

心臟為我們跳動了一生,而現在,輪到我們去給予它回饋。


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