較真 | 新加坡一女性同時感染登革熱和新冠肺炎，應該如何解讀？

較真要點：

查證者：VC丨病原生物學博士，科普作者

“新加坡一名女性同時感染登革熱和新冠肺炎”這則新聞引起了我極大的興趣，但相關新聞報導中，其流行病學的信息非常模糊。通過查找新加坡的官方消息，最終在新加坡衛生部2月19日關於新冠肺炎的病例通報中，找到了這位“57歲新加坡女性”的病例信息。

圖中“病例82”正是這位女性，相關的病例描述為圖中的6~9條，我將信息提取後做了一個圖示，以便理解整個流行病學過程：

1、57歲女性，新加坡居民，無中國旅行史，除就診外主要居家。

2、2月9日出現症狀，2月10日前往裕廊綜合診所就診，2月12日又前往全科診所（GP）就診，2月13日“雙”前往吳騰芳綜合醫院（NTFGH）就診，2月14日“叒”前往裕廊綜合診所就診，2月15日“叕”前往吳騰芳綜合醫院（NTFGH）就診，並確診為登革熱，收治進普通病房（貴太太真能跑）。

能看出來，社區診所可能水準並不高，或者不重視在新加坡比較常見的登革熱感染，這才導致了該女士多次就診。

3、2.18日吳騰芳綜合醫院（NTFGH）檢查時發現患者是新型冠狀病毒陽性，將患者轉入隔離病房，並對之前她所有待過的房間進行徹底消毒。

以上就是目前所有有用的信息，我們先來了解這兩種疾病，再進行分析判斷。

登革病毒是由伊蚊叮咬傳播的一種蟲媒病毒。一般在叮咬後，病毒在局部皮膚的單核巨噬細胞、血管內皮細胞進行複製擴增。病毒大量釋放以後進入血液，形成病毒血症，這時候患者會出現比較明顯的症狀，如高熱、頭痛、肌肉酸痛等。

新型冠狀病毒我們知道得比較多了，病毒主要通過呼吸道吸入，在下呼吸道（主要是肺部組織）進行複製增殖，引起各種各樣的症狀（發熱、乾咳、乏力等等），最嚴重的是急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)。

再來對比一下兩種疾病，可以看到登革病毒感染主要影響的是循環系統，而新型冠狀病毒最初影響的是呼吸系統。這可能也是兩者混合感染的一個因素，靶器官不一樣，相互之間干擾少。

對於登革熱來說，蚊蟲叮咬是第一步。一般患者在發病前3~15天有伊蚊叮咬史，並且在發病（發熱）前1天出現病毒血症（病毒感染血液引起的全身炎症反應），病毒的一種分泌蛋白-NS1出現的時間要更早一些，這都可以作為檢測手段來幫助診斷。登革熱症狀出現後幾天就開始有抗體產生。

而新型冠狀病毒的潛伏期一般是3~7天，但是目前發現的潛伏期可以短至一天也可以長至兩周（甚至有超長的潛伏期報導，但尚缺循證醫學數據，此處以第六版診療方案為準）。

從這兩點關鍵信息，我們回過頭來看這個患者的流行病學資料：

從2.9日往前推3~15天，可能是患者在居家時被伊蚊叮咬的時間段。而患者之後就開始頻繁出入不同診所就診。

按照新型冠狀病毒最常見的潛伏期時間3~7天來看，患者很可能在2.12~2.15日就診期間感染了病毒，這不禁讓我想起了之前鄭州市的一條疫情通報（病例144）：一名44歲的女性被確診為新冠肺炎，而根據患者行動軌跡，她很可能是在藥房購買雙黃連時感染了病毒。

如果以上推測屬實，那麽這位57歲女性患者的傳染源，可能就在她所就診的這些醫院或者診所裡面，這也提示——存在其他的潛在接觸人群，但不知道新加坡當局是否會加以重視。

該病例對於我們的啟示就是，在疫情期間，能不去醫院就盡量不要去醫院，必要時也可以選擇網上問診等途徑來獲取醫生的專業建議。日常生活中還需做好防護，不可大意。

除我國外，目前已經有包括新加坡在內的26個國家報告有新冠肺炎病例。印度到目前為止確診了3例，病例數較少，不清楚是因為印度人本身不易感，還是因為當地檢測能力不足。新加坡的確診人數還在持續上升中，至於新加坡的佛系抗疫到底會產生什麽樣的結果，還需要繼續觀察。在這個過程中，新型冠狀病毒在熱帶地區的傳播能力如何，也會逐漸清晰起來。

澳大利亞確診增長比較緩慢，這是要歸功於南半球的氣溫，還是歸功於澳洲的地廣人稀，目前尚不可知。

新冠病毒本身抵抗力並不比SARS冠狀病毒差，同時其傳播性又強。氣溫高可能會使得病毒飛沫乾燥的速度快一點，但同時飛沫質量小也可能使得病毒在失活之前能更方便地傳播開來。

我們現在還是把希望放在老老實實的隔離上，這是在疫苗出來之前最可行也是最有效的方式。

本文編輯：ambergchen

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